1例免疫检查点抑制剂致药物肝损伤患者开展抗结核治疗的药学实践

Pharmaceutical Practice of Anti-Tuberculosis Treatment in One Patient with Drug-Induced Liver Injury Caused by Immune Checkpoint Inhibitors

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摘要目的:分析免疫检查点抑制剂致药物肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)患者开展抗结核治疗的药学监护过程,为临床合并DILI患者的抗结核治疗提供参考.方法:一食管下段鳞癌术后患者在开展第二疗程化学治疗期间谷丙转氨酶(385.47 U/L)、碱性磷酸酶(456.59 U/L)和总胆红素(156.17 μmol/L)水平异常升高,表现为混合型重度肝损伤;其间,患者又出现咳嗽、咳痰和发热(39℃)等症状,并且痰涂片检出抗酸杆菌(+++),结合胸部CT检查结果,考虑为双肺继发性肺结核,临床药物建议启动抗结核治疗.结果:患者出现肝损伤后,临床药师考虑为化疗药物所致(帕博利珠单抗的RUCAM评分为 6 分,紫杉醇和卡铂分别为 5 分和 4 分),但并未停用,而是在异甘草酸镁基础上加用丁二磺酸腺甘蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甲泼尼龙进行保肝治疗,然而肝损伤指标仍在加重,遂停用了所有有潜在肝损伤风险的药物;随后在开展抗结核治疗时,考虑到当前患者肝损伤的情况,医生采纳了临床药师的建议,先选用乙胺丁醇、左氧氟沙星、链霉素等肝损伤风险小药物;其间患者肝损伤指标持续改善,遂又加用异烟肼,并将链霉素改为了利奈唑胺;1 个月后,患者肝功能正常.结论:面对患者需要在发生重度混合型DILI情况下开展抗结核治疗,临床药师利用自己专业知识,结合相关文献报道,协助医生成功地在治疗患者DILI的同时开展了抗结核治疗,保障了患者的生命健康.