摘要目的 分析 310 例抗结核药物性肝损伤(anti-tuberculosis drug-induced liver injury,ATB-DILI)患者临床特点,探讨预后影响因素,为其预防及治疗提供参考.方法 收集 2020 年 11 月至 2022 年 11 月昆明市第三人民医院结核科住院治疗符合ATB-DILI诊断的初治结核患者,按性别、年龄、既往史、结核类型、合并疾病、导致肝损伤的抗结核方案频次、保肝药使用情况、处理与转归等进行统计,分析患者临床特点及预后影响因素.结果 纳入 310 例患者,男,148 例(47.74%),女,162 例(52.26%).平均年龄(44.33±17.47)岁.34 例患者有过敏史.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合用药(244 例,78.71%)是导致肝损伤例数最多的抗结核方案.ATB-DILI患者开始使用结核方案至出现肝损伤的中位时间为30 d,住院时间平均为(16.39±7.01)d.使用最多的保肝药物为还原型谷胱甘肽(154 例,49.68%),大多数患者联合使用 2 种保肝药(128 例,41.29%).肝损伤好转 257 例(82.90%),53 例未愈(17.10%).好转与未愈相比,饮酒、严重程度、临床分型、凝血酶时间(thrombin time,TT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyltransferase,GGT)差异具有统计学意义(P<0.05),严重程度和ALP偏高是预后不良的独立危险因素.结论 应用抗结核药物前应仔细询问患者有无基础肝病史和酗酒史,在抗结核治疗过程中,联合使用抗结核药比单一药物的应用造成肝损伤的严重程度要大,应谨慎使用可能导致肝损伤的药物并探索改良的抗结核方案,同时抗结核治疗期间尤其是用药后 30 d内需定期监测肝功能,以减少不良反应的发生.