摘要目的 探讨青少年抑郁障碍患者出现自伤或自杀的影响因素以及疼痛耐受度.方法 选取 2023年 1 月至 2024 年 5 月在云南省精神病医院和昆明市精神病院被确诊为抑郁障碍的 96 名青少年进行研究,30 d内有自伤或自杀行为的为案例组(n=61),30 d以上或无自伤或自杀行为的为对照组(n=35).采用健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、米式边缘性人格障碍检测表(MSI-BPD)、房树人绘画测验(HTP)和哥伦比亚自杀严重程度评定量表(C-SSRS)评估调查.其中有 72 例用艾德堡HP-50 测痛仪器完成了对皮肤压痛阈值的测试 2 d内有自伤或自杀行为组n=12,2 d以上有自伤或自杀行为组n=60).结果 (1)两组性别、年龄分析显示差异有统计学意义(P<0.05),30 d以内组女性比例更高,年龄更小;(2)30 d以内组的PHQ-9 得分为(19.59±5.99)分、PHQ-9 第 9 题("有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头")得分为(2.41±0.97)分、MSI-BPD得分为(7.43±1.61)分;30 d以上组的PHQ-9 得分为(10.89±7.99)分、PHQ-9 第 9 题得分为(1.00±1.11)分、MSI-BPD得分为(5.40±3.13)分,两组经独立样本t检验分析,结果显示其差异均有统计学意义(P<0.01);(3)在30 d以内组的房树人 47 项绘画特征中的 5 项绘画特征(重心偏移、头发不凌乱或无头发、无山、无太阳和无花草)出现的比例更高,其差异具有统计学意义(P<0.05);(4)96 例患者两组绘画特征在以 30 d内有无自伤自杀行为为因变量的二元逻辑回归分析中,无花草、PHQ-9 第 9 题得分是青少年抑郁症患者 30 d内出现自伤或自杀行为的危险因素(OR无花草=7.934、ORPHQ-9 第 9 题得分=3.554);(5)对72 例疼痛测试组中,2 d内出现自伤或自杀行为的青少年抑郁患者皮肤压痛阈值(8.83±4.27)N明显高于时间超过 2 d的患者(6.48±3.00)N,差异具有统计学意义(t=-2.201,P<0.05),且PHQ-9 第 9 题得分更高[(2.50±0.67)分VS(1.87±0.95)分],差异具有统计学意义(t=-2.201,P<0.05).结论 HTP绘画中无花草绘画特征、有更强的自杀意念或自杀企图是青少年抑郁症患者出现自伤或自杀行为的危险因素,2 d内自伤自杀患者比 2 d外自伤自杀患者的疼痛阈值更高.