摘要目的 探究脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]和冠脉周围脂肪衰减指数(fat attenuation index,FAI)在冠心病(coronary heart disease,CHD)风险评估中的价值.方法 回顾性收集文山州人民医院 2021 年 10 月至2023 年 1 月经冠状动脉CT血管造影诊断为CHD的患者 81 例以及正常对照组 125 例,收集所有人群的临床资料、Lp(a)、斑块性质、病变血管支数、钙化积分、Gensini评分以及三支冠状动脉前段和病变段周围脂肪衰减指数,分析CHD组和对照组以及CHD不同病变血管组Lp(a)、钙化积分、Gensini评分以及FAI的差异,再比较不同性质斑块与FAI的差异.采用Logistic回归分析CHD发生的危险因素及Lp(a)与FAI对CHD风险的交互作用,Pearson相关分析Log-Lp(a)与FAI的相关性,采用ROC曲线评估Lp(a)和FAI在诊断CHD中的价值,DeLong检验比较各参数AUC值的差异.结果 CHD组和正常组Lp(a)与三支冠状动脉前段FAI均值有统计学意义(P均<0.05),Lp(a)浓度与钙化积分呈正相关(r=0.385,P<0.001),随着CHD组病变血管支数的增多,钙化积分、Gensini评分逐渐增高(P均<0.05),Lp(a)和三支冠脉前段FAI仅在单支病变组和多支病变组中存在统计学差异(P<0.05).病变段FAI仅在非钙化斑块与钙化斑块间存在统计学差异(P<0.05).多因素Logistic 回归显示Log-Lp(a)和FAI为CHD发生的独立危险因素,且FAI和Log-Lp(a)呈弱相关(r=0.352,P<0.001).ROC曲线显示Lp(a)、FAI以及二者联合在诊断CHD的AUC值分别为 0.729、0.856、0.879,DeLong检验显示FAI以及二者联合比Lp(a)的AUC值更大(P均<0.05).交互作用分析显示,高Lp(a)与高FAI的交互项OR值为78.111(95%CI:20.778～293.645,P<0.001),二者在增加CHD风险上存在协同效应.结论 Lp(a)和FAI是CHD发生的独立危险因素,二者存在协同放大效应,可作为CHD预防和风险分层的有效指标.