摘要目的 探讨超声心动图三尖瓣反流峰值速度(TRVmax)的"下颌"与"胡须"测量法在估测肺动脉收缩压(PASP)中的准确性,并比较二者在肺动脉高压(PH)诊断中的临床价值.方法 纳入我院疑似PH患者51例,应用超声心动图经右室流入道胸骨旁长轴切面、右室基底段胸骨旁短轴切面、心尖四腔心切面、改良心尖四腔心切面及剑下四腔心切面分别测量"下颌"TRVmax(TRVmaxchin)、"胡须"TRVmax(TRVmaxbeard),并推算相应的右室收缩压(RVSPchin、RVSPbeard),比较二者与经右心导管检查(RHC)测量的PASPRHC的差异;分析RVSPchin、RVSPbeard与PASPRHC的相关性及一致性.分别以RHC测量的平均肺动脉压(MPAP)≥25 mmHg(旧标)、≥20 mmHg(新标)为PH的诊断标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析TRVmaxchin、TRVmaxbeard、RVSPchin、RVSPbeard对PH的诊断效能.结果 51例患者均采集到有效的三尖瓣反流血流束,其中改良心尖四腔心切面检出率最高,为94.1%(48/51),心尖四腔心切面、右室流入道胸骨旁长轴切面、右室基底段胸骨旁短轴切面、剑下四腔心切面检出率分别为68.6%(35/51)、45.1%(23/51)、39.2%(20/51)、25.5%(13/51).RVSPbeard高于RVSPchin、PASPRHC,差异均有统计学意义(均P<0.01);RVSPchin与PASPRHC比较差异无统计学意义(P=0.67).RVSPchin、RVSPbeard与PASPRHC均呈强正相关(r=0.924、0.887,均P<0.001),平均偏差分别为-0.5 mmHg和-6.0 mmHg.ROC曲线分析显示,以MPAP≥25 mmHg为诊断标准,TRVmaxchin、TRVmaxbeard、RVSPchin、RVSPbeard诊断PH的曲线下面积(AUC)分别为 0.920、0.887、0.941、0.925,以RVSPchin的AUC最高,对应的灵敏度、特异度分别为 96.0%、85.0%;以MPAP≥20 mmHg为诊断标准,TRVmaxchin、TRVmaxbeard、RVSPchin、RVSPbeard诊断PH的AUC分别为0.925、0.903、0.944、0.941,以RVSPchin的AUC最高,对应的灵敏度、特异度分别为93.0%、90.5%.结论 采用TRVmax"下颌"测量法可显著提高超声心动图无创评估PASP的准确性.在不同PH诊断标准下,基于TRVmaxchin衍生的RVSPchin的诊断效能优于TRVmaxbeard.