慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的危险因素及诊断价值

Analysis of risk factors and diagnostic values of pulmonary embolism in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

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摘要目的分析急性加重慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)人群合并肺血栓栓塞症(PE)的临床特征和危险因素,并探讨合并PE相关因素的临床诊断价值.方法回顾性选取2020年1月至2022年5月的265例AECOPD住院患者,根据肺动脉造影结果将患者分为合并PE组(n=65)和无PE组(n=200),比较两组患者的临床特征,分析合并PE的相关因素,并探讨其临床诊断价值.结果和无PE组比较,合并PE组心功能不全(23例,35.38％)、使用利尿剂(34例,52.31％)和接受机械通气(23例,35.38％)的比例更高;降钙素原[0.068(0.038,0.133)ng/mL]、D-二聚体水平[1660(1006,3584)ug/L]和 PaCO2 水平[42.70(38.20,53.33)mmHg]更高,血红蛋白含量[129(107,143)g/L]和 PaO2 水平[76.90(61.00,91.75)mmHg]更低(P＜0.05).经多变量Logistic回归分析,使用利尿剂、机械通气、Padua评分、D-二聚体和PaCO2水平均为发生PE的危险因素(P 均＜0.05);PaO2 水平为 PE 发生的保护因素(P＜0.05).Padua 评分(OR=2.626,P=0.001,95％CI:1.478～4.667)、D-二聚体(OR=2.028,P=0.010,95％CI:1.183～3.477)和 PaO2(OR=0.899,P＜0.001,95％CI:0.850～0.950)水平对诊断PE具有良好的诊断价值,三者联合指标的临床诊断价值更高(AUC=0.977,95％CI:0.959～0.994).结论使用利尿剂、机械通气、Padua评分、D-二聚体、PaO2和PaCO2水平是PE发生的重要相关因素,Padua评分联合D-二聚体和PaO2对诊断PE具有很高的临床价值,早期识别、积极干预可降低病死率.