摘要目的 了解肝功能正常的慢性HBV感染者的临床特点和肝脏病理学及其影响因素.方法 收集2008年8月-2012年8月在江苏大学附属镇江市第三人民医院诊治的肝功能正常的慢性HBV感染者316例,采用超声定位穿刺取肝组织,行HE染色、纤维Masson染色,HBsAg和抗-HBc免疫组化染色,观察Knodell坏死炎症评分和Ishak纤维化评分,并分别分析其与年龄、性别、HBeAg状态、ALT水平、血清HBV DNA复制水平以及HBsAg和HBcAg肝组织表达的关系.计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验;计数资料组间比较采用x2检验.结果 肝功能正常的慢性HBV感染者中有260例(82.3％)炎症坏死中度以上,中度纤维化以上有256例(81.0％);重度炎症坏死和重度纤维化(肝硬化)分别为13例(4.1％)和26例(8.2％).女性平均年龄大干男性(t=3.526,P＜0.05),并且其Knodell评分和Ishak评分均高于男性(t值分别为6.65、5.77,P值均＜0.05);30岁以上的慢性HBV感染者其Knodell评分和Ishak评分高于30岁以下患者(P值均＜0.05).ALT水平为0.5 ～1.0倍正常值上限(ULN)的HBV感染者其肝组织损伤程度比(0～0.49) ×ULN的HBV感染者严重(P值均＜0.05).从HBV DNA复制水平来看,处于检测下限的患者其肝组织损伤程度明显低于病毒载量大于检测下限的病例组,差异具有统计学意义(P值均＜0.05);HBsAg和HBcAg肝组织表达的强弱与肝组织损伤相关性并不大,差异无统计学意义(P值均＜0.05).结论 可检测到病毒载量的持续ALT正常的慢性HBV感染者应考虑进行肝活组织检查,特别是年龄＞40岁的患者.