第三代头孢菌素耐药的自发性细菌性腹膜炎发生的预测因素

Predictive factors for third-generation cephalosporin-resistant spontaneous bacterial peritonitis

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摘要目的探讨第三代头孢菌素(3rd GC)耐药的自发性细菌性腹膜炎(3rd GCR SBP)发生的预测因素.方法回顾性收集2010年1月-至2018年12月在南昌市第九医院住院的206例肝硬化患者临床资料,均合并腹水培养单株细菌阳性的SBP.依据药敏结果,腹水病原菌对3rd GC耐药者纳入3rd GCR SBP组(n=101),敏感者纳入对照组(n=105).查阅患者电子病历采集各项信息.符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;偏态分布数据2组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法.多因素分析采用二分类Logistic回归,自变量筛选采用Forward:LR法.结果 2组病原菌构成差异有统计学意义(P<0.001).单因素分析中,2组间差异有统计学意义的候选预测指标为近3月广谱抗菌素暴露史(χ2=12.351,P<0.001)、SBP非首次发病(χ2=14.427,P<0.001)、血肌酐(χ2=-2.537,P=0.011)及血碳酸氢盐(Z=-4.592,P<0.001),进一步多因素分析发现近3月广谱抗菌素暴露史[比值比(OR)=2.376,95％置信区间(95％CI):1.009～5.598,P=0.048]、SBP非首次发病(OR=2.841,95％CI:1.133～7.122,P=0.026)及血碳酸氢盐(OR=0.892,95％CI:0.818～0.973,P=0.010)对3rd GCR SBP具有独立预测价值.结论近3月广谱抗菌素暴露史、SBP非首次发病及低水平血碳酸氢盐是3rd GCR SBP的独立预测因素,具有这些特征的SBP患者应慎用3 rd GC治疗.