摘要目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)合并代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)患者的临床特征,并探讨影响此类患者预后的危险因素.方法 选取2005年—2018年于首都医科大学附属北京佑安医院行经皮肝穿刺活检的CHB合并MAFLD患者101例,并以114例单纯CHB患者为对照组,以肝脏穿刺时间为基线,失代偿期肝硬化、肝癌、肝移植及肝脏疾病相关的死亡为临床终点事件,建立长期研究队列.对患者肝穿组织切片进行病毒性肝炎炎症活动度(G)及纤维化分期(S)计分,对合并MAFLD者进行NAS评分.根据纤维化分期分别将两组患者分为无显著纤维化组(S0～1)及显著纤维化组(S2～4),比较纤维化同期两组患者的临床特征及预后;将CHB合并MAFLD组患者根据NAS评分分为NAS＜4分组及NAS≥4分组,分析NAS评分对合并患者临床及预后的影响.计量资料组间比较采用t检验/Wilcoxon秩和检验;计数资料采用χ2 检验/Fisher检验.生存预后分析采用Log-rank检验、Kaplan-Meier生存分析及Cox多因素分析.结果 各纤维化分期中CHB合并MAFLD组的BMI、血糖、TC均明显高于单纯CHB组(P值均＜0.05);在无显著纤维化时,合并组的ALT(Z= -2.249,P=0.025)、AST(Z= -2.512,P=0.012)及GGT(Z= -5.261,P＜0.001)均高于单纯CHB组.整个队列中位随访时间为8.0 年,Kaplan-Meier生存分析显示,合并MAFLD显著增加CHB患者肝脏相关不良结局风险(χ2 =7.607,P=0.006);Cox多因素分析发现,合并MAFLD[HR=5.76(95%CI:1.54～21.48),P=0.009]是CHB患者发生肝相关结局的独立危险因素.在合并组中,NAS≥4分的患者ALT(Z= -3.139,P=0.002)、AST(Z= -2.898,P=0.004)、GGT(Z= -2.260,P=0.024)均高于NAS＜4分的患者;对其预后进行分析,发现显著纤维化[HR=4.83(95%CI:1.23～18.91),P=0.024]与CHB合并MAFLD患者的不良预后独立相关.结论 CHB合并MAFLD患者在疾病早期时更易发生肝功能受损,加快疾病进展;合并MAFLD的CHB患者肝相关不良结局发生的风险增加,另外,显著纤维化是CHB合并MAFLD患者发生不良预后的独立危险因素.