换一批摘要目的 探讨重症药物性肝损伤(DILI)患者应用糖皮质激素的治疗效果.方法 回顾性分析2019年1月—2021年9月山西医科大学第一医院收治的重症DILI患者资料,统计人口特征、肝损伤药物、临床表现,比较使用糖皮质激素治疗患者(激素组)与未使用激素患者(对照组)的肝功能变化、疗效及不良反应.计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验.计数资料组间比较采用χ2 检验或Fisher精确检验.结果 共纳入88例DILI患者,其中男33例,女55例,中位年龄49岁;对照组61例,激素组27例.临床分型以肝细胞损伤型为主;肝损伤药物中,中药和膳食补充剂最为常见.临床表现以黄疸、恶心、纳差居多,6例患者(6.82%,6/88)进展为4级DILI,其中激素组2例,对照组4例.激素组与对照组患者基线特征比较,AST、GGT、TBil及免疫指标阳性占比差异均有统计学意义(P值均＜0.05).两组治疗3 d时TBil、INR及TBA下降率比较,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);治疗7 d时,两组ALT、GGT、INR和TBA下降率差异均有统计学意义(P值均＜0.05).激素组治疗3 d(59.26%vs 29.51%,χ2 =55.82,P=0.008)和治疗7 d(81.48%vs 29.51%,χ2 =64.27,P＜0.001)的累计有效率均明显高于对照组.激素组中2例4级重症DILI患者治疗均无效,而因常规保肝治疗后肝酶下降但胆红素持续升高或降低不明显而加用激素的患者中93.75%治疗有效.结论 中药及膳食补充剂是最常见的肝损伤药物.对于常规治疗后胆红素降低不理想的3级DILI患者短期内使用激素可获益.
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