摘要目的 研究P-I-R分型和Laennec分级评价乙型肝炎肝硬化患者接受抗病毒治疗后的组织学改变,及两种评价系统与临床预后的关系.方法 连续筛选2013年10月—2014年10月来自14个中心的218例患者,病理(Ishak评分≥5分)诊断肝硬化接受抗病毒治疗72周完成2次肝组织活检,并符合P-I-R分型标准.218例患者分为无肝细胞癌(HCC)组(n=186)和HCC组(n=32).计数资料组间比较采用χ2检验和Fisher精确检验.比较抗病毒治疗后HCC发生情况时,连续变量采用非参数检验Mann-Whitney U检验;比较P-I-R分型与Laennec分级不同组间差异时,连续变量采用非参数检验Kruskal-Wallis H检验.采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析并计算风险比(HR)和95％CI.采用Kaplan-Meier法计算HCC的累积发生率.结果 抗病毒治疗72周后无HCC组和HCC组间P-I-R分型情况比较差异有统计学意义(P<0.001).抗病毒治疗前后Laennec分级和P-I-R分型的分布均有统计学差异(P值均<0.001).抗病毒治疗后,按照Laennec分级分为4A组(n=33)、4B组(n=71)、4C组(n=114),3组间PLT(H=36.429,P<0.001)、LSM(H=13.983,P=0.004)、Ishak评分(χ2=23.060,P<0.001)、HAI评分(P<0.001)比较差异均有统计学意义.抗病毒治疗72周后,按照P-I-R分型分为R组(n=70)、I组(n=52)和P组(n=96),3组间PLT(H=7.193,P=0.028)、LSM(H=6.238,P=0.045)、Ishak评分(χ2=7.986,P<0.001)、HAI评分(P=0.002)、HCC发生情况(P<0.001)比较,差异均有统计学意义.P-I-R分型P组和R组HCC发生率有显著差异(HR=24.21;95％CI:0.46～177.99,P=0.002).经过调整其他混杂因素后,P-I-R分型是预测HCC发生的独立指标(HR=12.69;95％CI:4.63～34.80,P=0.002).结论 P-I-R分型和Laennec分级均能反应患者抗病毒治疗前后纤维化的特征及改变情况,其中P-I-R分型对抗病毒治疗后纤维化的改变更敏感.P-I-R分型(治疗后)可用于预测抗病毒治疗后患者HCC发生的风险.