血脂指标对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭前期进展的预测价值

Value of blood lipid parameters in predicting the progression of HBV-related acute-on-chronic pre-liver failure

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摘要目的分析血脂指标在慢加急性肝衰竭前期(pre-ACLF)和慢加急性肝衰竭(ACLF)组间的差异,并探讨患者进展的危险因素.方法回顾性分析西部战区总医院2012 年1 月—2020 年12 月ACLF组(n =118)和pre-ACLF组(n =44)患者的基线年龄、白蛋白、肌酐、血常规、血脂等指标.计量资料服从正态分布的两组间比较采用成组t检验;计量资料不服从正态分布的两组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料两组间比较采用χ2 检验.通过Logis-tic二元回归进行多因素分析,筛选独立预测因素.使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较指标的敏感度和特异度,通过约登指数计算临界值.结果比较两组间年龄、肌酐、白蛋白、TBil、INR、ALT、AST、TG、TC、HDL、LDL、WBC和中性粒细胞计数水平的差异,发现ACLF组患者的TC[2.02(1.56～2.37)mmol/L vs 3.01(2.57～3.66)mmol/L,Z=5.411,P＜0.001]、HDL[0.40(0.25～0.49)mmol/L vs 0.62(0.47～0.75)mmol/L,Z=4.781,P＜0.001]、LDL[1.52(1.22～1.84)mmol/L vs 1.93(1.49～2.36)mmol/L,Z=3.146,P=0.002]水平显著低于pre-ACLF组,ACLF组患者的TBil[352.13(284.32～451.19)μmol/L vs 135.80(112.80～154.68)μmol/L,Z =-9.775,P＜0.001]、INR[1.96(1.71～2.51)vs 1.39(1.33～1.44),Z=-9.776,P＜0.001]、WBC[6.74(5.07～9.19)×109/L vs 5.04(4.13～7.09)×109/L,Z =-3.985,P＜0.001]、中性粒细胞水平[4.67(3.40～7.06)×109/L vs 3.30(2.72～5.01)×109/L,Z =-3.676,P＜0.001]显著高于pre-ACLF组,两组间年龄、肌酐、白蛋白、ALT、AST和TG水平无显著差异(P值均＞0.05).进一步通过Logistic回归分析发现TC(OR =0.003,95%CI:0.000～0.068)、LDL(OR =61.901,95%CI:3.354～1 142.558)、WBC(OR = 3.175,95%CI:1.097～9.185)具有独立预测价值(P值均＜0.05),ROC结果显示TC的AUC为0.852,LDL敏感度为0.887,TC特异度为0.840.结论血脂指标在pre-ACLF进展到ACLF过程中下降,提示临床医师需要关注pre-ACLF阶段脂质的变化,并及时调整营养方案.