改良白蛋白-胆红素分级对经导管动脉化疗栓塞术联合免疫及抗血管生成药物治疗的Child-Pugh A级不可切除肝细胞癌患者预后的预测价值

Value of modified albumin-bilirubin grade in predicting the prognosis of patients with Child-Pugh class A unresectable hepatocellular carcinoma after transcatheter arterial chemoembolization combined with immunotherapy and anti-angiogenic drugs

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摘要目的研究改良白蛋白-胆红素分级(mALBI分级)对经导管动脉化疗栓塞术(TACE)联合免疫及抗血管生成药物治疗(以下简称靶免治疗)的Child-Pugh A级的不可切除肝细胞癌患者预后的评估价值.方法回顾性分析2020年1月—2023年1月在苏州大学附属第一医院和温州医科大学附属第五医院符合纳排标准的76例接受TACE联合靶免治疗的Child-Pugh A级不可切除肝细胞癌患者的资料,根据mALBI分级将其分为mALBI 1/2a组(n=38)和2b组(n=38).主要研究终点为总生存期(OS),次要研究结局为无进展生存期(PFS)、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR).评估标准包括完全缓解、部分缓解、疾病稳定以及疾病进展.符合正态分布的计量资料组间比较采用成组t检验,不符合正态分布的计量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验.计数资料两组间比较采用χ2检验.Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验比较组间中位生存期(mOS)和中位无进展生存期(mPFS).采用单因素和多因素Cox比例风险模型分析影响患者预后的因素.结果 2组患者的Alb水平、肿瘤负荷情况比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05).76例患者的mOS为25.2(95%CI:18.4～32.0)个月,mPFS为9.4(95%CI:7.1～11.7)个月,ORR为63.2%,DCR为82.9%.其中mALBI 1/2a组和2b组患者mOS分别为30.1(95%CI:19.8～40.4)个月和19.5(95%CI:7.1～31.9)个月,两组mOS差异有统计学意义(χ2=4.490,P=0.034).mALBI 1/2a组和 2b组患者mPFS分别为 10.2(95%CI:8.4～12.0)个月和 7.6(95%CI:4.6～10.6)个月,ORR分别为 71.1%和55.3%,DCR分别为86.8%和78.9%,mPFS、ORR和DCR比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).ECOG评分、肿瘤负荷、mALBI分级、门静脉侵犯和肝外转移是影响TACE联合靶免治疗患者mOS的独立危险因素(P值均<0.05).没有发生与治疗相关的死亡.结论 mALBI分级对预测TACE联合靶免治疗的Child-Pugh A级不可切除肝细胞癌患者的生存有较好的预测价值.