摘要目的 分析比较恩替卡韦(ETV)与富马酸丙酚替诺福韦(TAF)对初治慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能的影响.方法 回顾性分析2019年9月—2023年11月于南昌大学第一附属医院感染科门诊接受ETV或TAF治疗至少48周的167例初治CHB患者临床资料.根据患者抗病毒药物分为ETV组(n=117)和TAF组(n=50).为均衡基线临床资料,采用倾向性评分匹配(PSM)按照2∶1比例进行匹配分析,比较两组患者48周时肾小球滤过率(eGFR)水平及肾功能异常发生率.根据患者48周eGFR水平将患者分为肾功能正常组和异常组.计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验.采用多因素Logistic回归分析发生肾功能异常的影响因素,受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各指标预测发生肾功能异常的效能.采用Kaplan-Meier法分析肾功能异常累积发生率,并应用Log-rank检验进行比较.采用重复测量资料的方差分析比较CHB患者抗病毒治疗期间eGFR动态变化情况.结果 PSM成功匹配150例CHB患者,其中ETV组100例,TAF组50例.基线时,ETV组和TAF组一般资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05),两组患者基线eGFR分别为(112.29±9.92)mL·min-1·1.73 m-2和(114.72±12.15)mL·min-1·1.73 m-2.48周时两组患者eGFR水平较基线均有下降,ETV组 48 周eGFR明显低于TAF组[(106.42±14.12)mL·min-1·1.73 m-2 vs(112.25±13.44)mL·min-1·1.73 m-2,t=-2.422,P=0.017],肾功能异常发生率明显高于TAF组(17.00%vs 4.00%,χ2=5.092,P=0.024).将患者分为肾功能正常组(n=131)与异常组(n=19)后,单因素分析结果显示,两组患者年龄(Z=-2.039,P=0.041)、治疗药物(ETV/TAF)(χ2=5.092,P=0.024)、基线eGFR水平(t=4.023,P<0.001)差异均有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示,基线eGFR(OR=0.896,95%CI:0.841～0.955,P<0.001)和治疗药物(OR=5.589,95%CI:1.136～27.492,P=0.034)是发生肾功能异常的独立影响因素.基线eGFR预测CHB患者发生肾功能异常的ROC曲线下面积为0.781,cut-off值为105.24 mL·min-1·1.73 m-2,敏感度和特异度分别为73.68%、82.44%.Kaplan-Meier曲线分析结果显示,基线eGFR≤105.24 mL·min-1·1.73 m-2组患者肾功能异常累积发生率高于基线eGFR>105.24 mL·min-1·1.73 m-2组患者(χ2=22.330,P<0.001);ETV组患者肾功能异常累积发生率高于TAF组患者(χ2=4.961,P=0.026).随着抗病毒治疗启动,ETV组和TAF组患者eGFR均降低(F=5.259,P<0.001),但仅在48周时ETV组eGFR水平明显低于TAF组(t=-2.422,P=0.017);在基线eGFR≤105.24 mL·min-1·1.73 m-2 和基线eGFR>105.24 mL·min-1·1.73 m-2 的两组患者中,eGFR亦下降(F=5.712,P<0.001),且基线及第12、24、36、48周两组患者eGFR比较,差异均有统计学意义(t值分别为-13.927、-9.780、-8.835、-9.489、-8.953,P值均<0.001).结论 对于ETV或TAF初治的CHB患者,ETV抗病毒治疗48周时的肾损伤风险高于TAF治疗.