摘要目的 探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)合并感染患者的全身炎症反应指数(SIRI)指标在临床中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1月—2016年3月在中国人民解放军第五医学中心住院诊疗的579例ACLF合并感染患者的人口学特征、实验室指标、并发症等临床资料,计算SIRI值及MELD评分、MELD-Na评分和Child-Pugh评分,根据随访90 d的结果分为生存组(n=210)和死亡组(n=369).符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验.计数资料两组间比较使用χ2检验.用二分类变量Logistic回归分析90 d死亡的独立危险因素.利用受试者操作特征曲线(ROC曲线)及ROC曲线下面积(AUC)分析SIRI、MELD-Na评分、Child-Pugh评分对ACLF合并感染患者预后的预测效能.根据SIRI的最佳截断值进行Kaplan-Meier生存分析.结果 纳入的579例ACLF合并感染患者中,主要为HBV相关ACLF(384例,66.32%)和酒精性相关ACLF(114例,19.69%);腹腔(316例,54.58%)和肺部(133例,22.97%)为主要感染部位,90 d病死率为63.73%.多因素Logistic分析结果显示,SIRI(OR=1.177,95%CI:1.117～1.239)、血氨(OR=1.009,95%CI:1.001～1.018)、MELD-Na评分(OR=1.047,95%CI:1.016～1.080)、Child-Pugh评分(OR=1.351,95%CI:1.054～1.730)、年龄(OR=1.045,95%CI:1.021～1.070)、合并肝性脑病(OR=2.269,95%CI:1.305～3.946)、合并急性肾损伤(OR=1.730,95%CI:0.990～3.023)是ACLF合并感染患者90 d死亡的独立危险因素(P值均<0.05).Pearson相关性分析显示,SIRI与MELD-Na评分(r=0.282)、Child-Pugh评分(r=0.168)均呈正相关(P值均<0.001).SIRI、MELD-Na评分、Child-Pugh评分预测患者90 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.855、0.734、0.690,SIRI的预测效能高于MELD-Na评分、Child-Pugh评分(Z值分别为4.922、6.289,P值均<0.001),SIRI的敏感度为76.7%、特异度为82.9%.在SIRI联合MELD-Na评分、Child-Pugh评分后分别提高了MELD-Na评分(0.854 vs 0.734,Z=6.899,P<0.001)、Child-Pugh评分(0.858 vs 0.690,Z=8.725,P<0.001)的预测效能.高SIRI组(SIRI≥4.08)患者 90 d生存率为 11.29%(36/319),明显低于低SIRI组(SIRI<4.08)患者(χ2=225.24,P<0.001).结论 SIRI是ACLF合并感染患者死亡的独立危险因素,具有良好的临床预后预测价值,能更方便、经济实惠地应用于临床.