摘要目的 分析不确定期慢性HBV感染者肝组织病理学损伤特点,探讨此类患者启动抗病毒治疗的时机.方法 回顾性筛选2018年3月—2022年4月在中国人民解放军总医院第五医学中心住院并接受肝活检的慢性HBV感染者,纳入其中符合《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》定义的不确定期者,收集其临床资料.肝组织病理学分期基于Scheuer标准,将炎症程度(G)分为0～4期,纤维化程度(S)分为0～4期,按照存在显著炎症(≥G2)及存在显著纤维化(≥S2)分别进行分组.正态分布的计量资料2组间比较采用成组t检验;非正态分布计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U 检验;计数资料2组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法.采用Spearman秩相关分析探讨肝组织病理学与临床因素之间的关联,通过Logistic回归模型筛选显著炎症和肝纤维化的独立影响因素.结果 共纳入271例不确定期慢性HBV感染者,61例(22.5%)存在显著炎症,124例(45.8%)存在显著肝纤维化.Logistic回归分析显示,ALT≥30/19 U/L(男/女)(OR=2.69,95%CI:1.39～5.21,P=0.003)、HBV DNA≥2 000 IU/mL(OR=2.75,95%CI:1.38～5.48,P=0.004)以及LSM≥6.0 kPa(OR=4.57,95%CI:2.17～9.62,P<0.001)是显著炎症的独立风险因素.HBV DNA≥2 000 IU/mL(OR=1.82,95%CI:1.01～3.32,P=0.049)以及LSM≥6.0 kPa(OR=2.06,95%CI:1.23～3.43,P=0.006)是显著肝纤维化的独立影响因素.结论 不确定期慢性HBV感染者中有较高比例的患者具有显著肝组织病理学改变,具有高危因素的患者需要及时启动抗病毒治疗.