摘要目的 探讨失代偿期肝硬化患者再代偿发生的影响因素,评估再代偿发生对预后的影响,为临床早期识别中高危患者提供依据.方法 回顾性收集2016年1月—2022年12月就诊于昆明市第三人民医院诊断为乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝炎相关失代偿期肝硬化患者的临床资料,将患者分为再代偿组和持续失代偿组.为控制混杂因素,以是否发生再代偿作为分组变量,以体重指数、饮酒史、人类免疫缺陷病毒感染史、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白为协变量,计算倾向性评分,并采用卡钳值0.1进行1∶1最邻近匹配,经倾向性评分匹配(PSM)后,得到协变量相对均衡的再代偿组与持续失代偿组.采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析再代偿影响因素,使用"rms"程序包构建列线图,绘制受试者操作特征曲线并计算曲线下面积,使用Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合度,使用"Calibration Curves"程序包绘制校准曲线对模型进行评价.Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank法进行组间比较.结果 863例失代偿期肝硬化患者有305例发生再代偿,发生率为35.3%.PSM后,610例配对成功,再代偿组与持续失代偿组各305例.单因素及多因素Cox回归分析结果显示,病因[丙型肝炎(HR=0.288,P=0.002)]、男性(HR=0.701,P=0.016)、年龄(HR=0.988,P=0.047)、血红蛋白(HGB)(HR=1.006,P=0.017)、CD4 T淋巴细胞(HR=1.001,P=0.047)、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)(HR=1.808,P=0.024)是失代偿期肝硬化患者再代偿的独立影响因素.随访期间,116例患者发生肝病相关死亡,其中,再代偿组27例(8.85%),持续失代偿组89例(15.95%);109例患者发生肝细胞癌(HCC),其中,再代偿组23例(7.54%),持续失代偿组86例(15.41%).Kaplan-Meier生存曲线显示,不同代偿状态患者肝病相关病死率及HCC发生率曲线明显分离,Log-rank检验提示两组患者肝病相关病死率(χ2=9.023,P=0.003)及HCC发生率(χ2=10.526,P=0.001)差异均有统计学意义.结论 病因、性别、年龄、TIPS史、HGB、CD4 T淋巴细胞是失代偿期肝硬化患者再代偿的独立影响因素,不同病因的失代偿期肝硬化患者再代偿的发生率存在显著差异,有TIPS史、女性、低年龄、高HGB水平及高CD4 T淋巴细胞水平的失代偿期肝硬化患者更容易出现再代偿.实现再代偿是改善患者长期预后的关键,可明显降低患者长期肝病相关病死率及HCC发生率.