摘要目的 旨在对社区卫生机构就诊人群进行代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)筛查,通过肝纤维化4因子指数(FIB-4)及肝脏瞬时弹性成像检测肝脏硬度值(LSM),以识别进展期肝纤维化低、中、高危患者,并实施分层管理.方法 选取2024年1-7月北京市白纸坊社区卫生机构630例就诊人群进行横断面研究,将患者分为MAFLD组和非MAFLD组,按照体重指数(BMI)进一步将MAFLD组分为瘦型MAFLD组(BMI<23 kg/m2)和非瘦型MAFLD组(BMI≥23 kg/m2),比较各组人口学特征、实验室指标、肝脂肪变性及LSM等.通过FIB-4和LSM对MAFLD患者进行肝纤维化危险分层,并对患者实施上级医院转诊与社区卫生机构随访的闭环管理.非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验.结果 本研究中MAFLD组为445例(70.6%),非MAFLD组为185例(29.4%).与非MAFLD组相比,MAFLD组男性占比(χ2=4.299)及高密度脂蛋白胆固醇水平(Z=3.484)显著降低,而体重(Z=-7.366)、BMI(Z=-9.740)、腰围(Z=-6.397)、臀围(Z=-6.935)、丙氨酸氨基转移酶(Z=-2.765)、空腹血糖(Z=-3.646)、甘油三酯(Z=-6.569)、总胆固醇(Z=-2.033)、低密度脂蛋白胆固醇(Z=-2.935)、受控衰减参数(Z=-19.784)、LSM(Z=-5.703)显著升高,差异均有统计学意义(P值均<0.05).在MAFLD组中,瘦型MAFLD组124例(27.9%),非瘦型MAFLD组321例(72.1%).瘦型MAFLD组体重(Z=-12.414)、BMI(Z=-16.363)、腰围(Z=-7.733)、臀围(Z=-8.595)、丙氨酸氨基转移酶(Z=-2.835)、天冬氨酸氨基转移酶(Z=-1.972)、甘油三酯(Z=-2.407)、受控衰减参数(Z=-4.429)、脂肪变程度(χ2=16.588)和LSM(Z=-3.908)显著低于非瘦型MAFLD组,差异均有统计学意义(P值均<0.05).基于FIB-4及LSM的检测结果,76例肝纤维化中、高危患者应转诊至上级医院继续治疗.结论 在社区卫生机构就诊人群中,MAFLD检出率达70.6%,其中76例患者(17.1%)应转诊至上级医院.基于FIB-4和LSM建立的社区MAFLD肝纤维化危险分层及管理体系,为社区卫生机构慢病管理及转诊体系建设提供了可推广的实践路径.