摘要患者，男，60岁。因精神异常、行为怪异达1个月于2012年9月10日由家属强送入院。患者大量饮酒40年，每天约500g，1个月前自行停饮，即出现发呆、无故自笑，经常诉头痛，但不能与人正常交流，或不理人，或答不切题，或无故骂人，怕见陌生人，有时不认识自己的家人，无主动性，无目的走动。拒食，白天多睡眠，但易醒，夜间睡眠少。体质量下降5 kg。在当地查头颅CT未见异常，诊治不详。半月前病情加重，入我院治疗。既往体健，40年饮酒史，每天约500g。40年吸烟史，每天2～3支。病前性格内向，且越来越自私，自我中心，固执。无精神疾病家族遗传史。入院后查体：T 36．6℃，P 87次／min， R 20次／min，BP 116／74 mm Hg。心肺腹未见异常，四肢肌张力减低，腱反射减弱，偶有肌肉细颤、出汗。精神检查：意识清晰度下降，接触被动，注意力不集中，定向力丧失。胡言乱语，抓住人想说话又说不出，表情痛苦，有时哭泣喊叫，用手敲头，不能静卧，反复上床、下床，随地大小便。实验室检查：血常规、肝肾功能、血脂、甲状腺功能、心电图、脑电图、胸片均正常。电解质：血钠浓度126．10mmol／l（正常值135～145mmol／L），血氯83．6mmol／L（正常值96～108mmol／L），血钾3．9mmol／L（正常值3．5～5．5 mmol／L）。头颅CT示：老年脑改变。根据ICD-10诊断标准，入院诊断：（1）谵妄状态；（2）使用酒精所致的精神和行为障碍，伴有谵妄的戒断状态；（3）电解质紊乱。入院后观察患者意识清晰度下降，时间、地点、人物定向力不准确，不能与人正常交流，生活不能自理，仍拒食，上厕所均需家人照顾，间断睡眠，夜间无故大喊，不能静卧，补液需约束。给予喹硫平100mg午，200mg晚，改善精神症状；地西泮15mg，每天3次，改善戒断症状；营养支持治疗，高渗盐、高渗糖补充电解质，每天补钠10g。多次复查血钠，在106～120mmol／L，血氯80～88mmol／L。患者19d后血钠维持在120mmol／L左右，精神症状仍无明显好转，40d后精神症状好转出院。院外可自理生活，2个月后逐渐出现头面部、颈部皮肤潮红、憋胀、水肿、声音嘶哑，2013年1月5日突然晕倒，憋气。外院进一步检查，头颅CT示：右侧小脑半球靠近中线区低密度病变？脑干密度似欠均匀，老年脑改变。脑脊液结果示：异常脑脊液细胞学，以淋巴细胞反应为主，激活性单核细胞增多，可见2％嗜中性粒细胞。胸片示：右侧肺野内高密度影，考虑肺不张，右肺门影增大，建议进一步检查，除外占位。结合临床，考虑肺小细胞癌。讨论肺小细胞癌为肺癌中恶性程度最高的一种，占原发性肺癌的10％～15％，癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早［1］。癌细胞多为类圆形或棱形，胞质内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、激肽等肽类物质，引起副癌综合征，是并发抗利尿激素分泌不当综合征最多的肿瘤［2］，有报道，约50％的患者以低钠血症起病，比发现肿瘤的时间早0．5～5个月［3］。而严重的低钠血症可出现精神症状。本例患者发病以精神异常，行为怪异，顽固性低钠血症为主要表现，2个月后出现典型的憋气晕倒，声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征等症状，考虑为肺小细胞癌副癌综合征的表现。因此，在精神科临床中老年人出现精神障碍，应当注意检查其躯体情况，排除器质性疾病，以免延误病情。