摘要目的 观察异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉在脑缺血再灌注损伤开颅手术中的应用效果.方法 选取2022 年6 月—2024 年6 月福州大学附属福建省立医院麻醉科收治的 150 例拟行开颅手术的脑缺血再灌注损伤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为复合组和单独组,各75 例.单独组给予瑞芬太尼维持麻醉,复合组在单独组基础上给予异丙酚维持麻醉.比较 2 组切皮时(T1)、切皮 2h时(T2)、缝合硬膜时(T3)、完成手术时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、缺血修饰白蛋白(IMA)水平,术前及术后1h、1d、3 d炎性因子[白介素-6(IL-6)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)],麻醉即刻及再灌注后 1h、3h应激反应指标[丙二醛(MDA)、内皮素(ET)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)]、脑代谢指标[脑氧代谢率(CMRO2)、动—颈内静脉氧含量差(Da-jvO2)、静脉氧含量(CjvO2)],术前及手术开始2h、6h过氧化脂质(LPO)、氧自由基(OFR)水平,术前及术后脑血流动力学指标[颈动脉平均血流量(Qmean)、平均流速(Vmean)、外周阻力(Rv)及脉搏波波速(Wv)],麻醉恢复情况(术后睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间),不良反应.结果 复合组T2、T3 的HR及T2、T3、T4 的PaO2 低于单独组,T4 的HR和T2、T3、T4 的MAP及T3 的PaCO2 高于单独组,且T3 的pH值及T4 的IMA低于单独组(P<0.05 或P<0.01).术后1 h、1 d、3 d,复合组血清IL-6、γ-GGT水平低于单独组(P<0.01).复合组再灌注后1 h、3 h MDA、ET水平低于单独组、T-SOD高于单独组,再灌注后 1 h CMRO2、Da-jvO2、CjvO2 高于单独组(P<0.05 或P<0.01).手术开始6h,复合组LPO、OFR低于单独组(P<0.05).术后,2 组颈动脉Qmean、Vmean高于术前,颈动脉Rv、Wv小于术前,且复合组升高/减小幅度大于单独组(P<0.01).复合组术后睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间短于单独组(P<0.01).复合组不良反应总发生率与单独组比较,差异无统计学意义(6.67%vs.9.33%,χ2=0.362,P=0.547).结论 脑缺血再灌注损伤患者开颅手术中应用瑞芬太尼复合异丙酚维持麻醉可有效减轻炎症及应激反应,促进脑代谢,改善脑血流动力学,进而发挥脑保护作用,缩短术后苏醒时间,且安全性较高.