髓内和髓外联合内固定治疗股骨粗隆间伴外侧壁骨折的疗效分析

Study on the efficacy of intramedullary and medullary combined internal fixation in treatment of femoral intertrochanteric fracture asso-ciated with retrolateral trochanteric wall injury

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摘要目的探讨股骨近端防旋髓内钉结合髓外张力带技术治疗股骨粗隆间伴外侧壁骨折的疗效.方法回顾性分析2012年2月至2018年8广西桂林市兴安界首中西医结合医院骨科应用股骨近端防旋髓内钉结合张力带技术治疗股骨粗隆间伴外侧壁骨折的患者60例,按Evans-Jensen分型:ⅡA型18例,ⅡB型19例,Ⅲ型23例.手术均采用后外侧入路,利用股骨近端防旋髓内钉使骨折复位固定,并采用张力带法对大粗隆后外侧骨块进行复位固定,记录手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等情况,并在术后1个月、3个月、6个月、12个月及末次随访时拍摄髋关节正侧位X线片分析颈干角、股骨颈长度及骨折愈合情况,同时用髋关节Harris评分评估治疗效果.结果全部病例术后平均随访15.7个月,手术时间(88.4±12.3)min,术中出血量(207.8±40.8)ml,住院时间(10.5±2.2)d.术后3个月X线片上大粗隆骨折均获骨性愈合.术后半年Harris髋关节评分为(82.44±9.86)分,末次随访维持在(90.17±5.34)分,术后半年颈干角为(122.1±9.3)°,末次随访维持在(121.7±9.4)°,术后半年股骨颈长度为(104.6±5.9)mm,末次随访维持在(105.4±6.3)mm,无一例患者出现髓内钉及克氏针松动、断裂,骨不连等并发症.1例患者因高龄、基础疾病较多,术后出现肺栓塞死亡.1例患者浅表伤口感染,经积极抗炎换药等处理好转,患者家属均表示满意.结论髓内钉联合张力带系统治疗股骨粗隆间后外侧壁骨折患者具有髓内及髓外固定的优势,骨折愈合率高,是一种微创、安全、有效的治疗方法.