摘要目的 比较基于手术体积描记指数(SPI)与常规血流动力学监测,对指导不同身体质量指数(BMI)肥胖患者腹腔镜胆囊切除术(LC)中舒芬太尼用量的效果,并分析两种方法对患者围手术期应激反应的影响.方法 前瞻性选取2024年12月至2025年3月临汾市人民医院接受LC的肥胖患者(BMI≥25 kg/m2)60例,依据随机数字表法将患者分为常规组和SPI组,每组各30例.常规组根据血流动力学指标调整舒芬太尼用量,SPI组根据SPI值(维持在20～50)调整舒芬太尼用量.记录两组患者的舒芬太尼总用量,比较两组患者入室时(T0)、气管插管后1min(T1)、切皮后1 min(T2)、拔管即刻(T3)及拔管后5 min(T4)的平均动脉压(MAP)和心率变化,并记录两组患者的苏醒时间、拔管时间、出麻醉恢复室(PACU)时间、术后疼痛评分.同时监测两组患者手术结束即刻的炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-10、C反应蛋白(CRP)]、血糖及血浆皮质醇水平,并比较两组患者不良事件发生情况.采用Pearson相关性分析探讨不同BMI亚组间SPI与麻醉深度的相关性.结果 SPI组舒芬太尼总用量为(12.63±2.41)μg/kg,低于常规组(16.89±3.52)μg/kg,差异有统计学意义(P＜0.05).在T1、T2及T3时点,SPI组的MAP和心率测量值均显著低于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).在T4时,两组患者的MAP和心率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).SPI组患者的睁眼时间、拔管时间、出PACU时间均短于常规组,在T5和T6时的数字分级评分法(NRS)评分均低于常规组,术后24 h补救性镇痛药物用量少于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).SPI组在手术结束即刻时IL-6、CRP、血糖及血浆皮质醇水平均低于常规组,IL-10水平高于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).SPI组患者术中血流动力学波动、术后恶心呕吐的发生率分别为16.67％、13.33％,均低于常规组(40.00％、30.00％),差异均有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关性分析结果显示,随着BMI增加,SPI值与麻醉深度的相关性逐渐增强.结论 在肥胖患者LC中,采用SPI监测指导舒芬太尼用药,相较于常规血流动力学监测,能更精确地调控阿片类药物剂量,显著减少其总用量.此方法能有效稳定术中血流动力学,抑制手术应激与炎症反应,并加速患者术后苏醒与康复.此外,SPI与麻醉深度的相关性随BMI增加而增强,表明其在重度肥胖患者中具有更优的指导价值.