超声引导下腰方肌阻滞对结直肠癌手术患者术后早期认知功能的影响

Effect and mechanism of ultrasound-guided quadratus lumborum block on postoperative early cognitive function after colorectal surgery

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摘要目的探讨超声引导腰方肌阻滞 (QLB) 对结直肠癌 (CRC) 手术患者术后疼痛、睡眠质量、血清细胞因子及术后早期认知功能的影响.方法选择择期全麻下行开腹CRC根治术患者76例, 性别不限, 年龄50～75岁, ASAⅡ或Ⅲ级, 随机均分为两组:QLB组 (Q组) 和对照组 (C组) .两组麻醉诱导采用静注咪达唑仑0.03mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg和罗库溴铵1mg/kg.麻醉维持静注瑞芬太尼0.2～0.3μg·kg-1·min-1和丙泊酚0.10～0.15 mg·kg-1·min-1.Q组术毕且拔管前在超声引导下行双侧QLB, 腰方肌和腰大肌之间注入0.375％罗哌卡因20ml, C组仅给予等容量生理盐水.术前和术后第7天行认知功能测试.VAS评分评估术后疼痛, BIS监测评估睡眠质量;于术毕即刻 (T0) 、术后1h (T1) 、术后2d (T2) 、术后4d (T3) 、术后7d (T4) 时采用ELISA法检测血清IL-6、IL-1β、TNF-α、CGRP含量.结果 76例患者完成认知功能测试 (Q组38例, C组38例), Q组判定为POCD 4例 (10.5％), C组12例 (31.6％) .与C组比较, Q组POCD发生率、术后24h和48h的VAS评分明显降低 (P<0.05) ;深睡眠时间更长, T2、T3时血清IL-6、IL-1β、TNF-α含量明显降低, T2-T4时血清CGRP含量明显升高 (P<0.05或P<0.01) .结论超声引导下腰方肌阻滞明显改善了老年患者CRC术后早期认知功能, 可能与减轻术后疼痛、术后早期全身炎症反应、改善睡眠质量有关.