二氧化碳人工气胸与支气管封堵器用于胸腹腔镜食管癌根治术的比较

Comparison between carbon-dioxide artificial pneumothorax and endobronchial blocker in thoracolaparoscopic esophagectomy

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摘要目的比较二氧化碳人工气胸双肺通气和支气管封堵器单肺通气对胸腹腔镜食管癌根治术患者的影响.方法胸腹腔镜食管癌根治术患者97例,男62例,女35例,年龄50～ 75岁,BMI 18～29 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:二氧化碳人工气胸双肺通气组(AP组,n=50)和支气管封堵器单肺通气组(BB组,n=47).记录拔管时间和胸腔操作开始后15 min肺萎陷评分.记录胸腔操作前双肺通气时(T0)、胸腔操作开始后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)和胸腔操作结束后10 min(T4)的MAP、CVP、气道峰压(Ppeak)、PaO2、PaCO2,计算死腔率(VD/VT)和分流率(Qs/Qt),同时记录甲氧明推注例数和去甲肾上腺素泵注例数和新发心律失常例数.术中提取食管肌层组织RNA后检测一氧化氮合酶3基因(NOS3)的转录水平.记录术后并发症的发生情况.结果 BB组拔管时间明显短于AP组(P＜0.05),肺萎陷评分明显低于AP组(P＜0.05).T1—T3时AP组MAP明显低于BB组(P＜0.05),CVP明显高于BB组(P＜0.05).T2—T4时AP组PaCO2明显高于BB组(P＜0.05).T1—T3时AP组VD/VT明显高于BB组(P＜0.05).AP组甲氧明推注例数、去甲肾上腺素泵注例数明显多于BB组,新发心律失常发生率明显高于BB组(P＜0.05).BB组NOS3的转录水平是AP组的3.48倍(P＜0.05).两组术后并发症发生率差异无统计学意义.结论与二氧化碳人工气胸双肺通气比较,支气管封堵器单肺通气更有利于早期拔管和术野暴露,不失为胸腹腔镜食管癌根治术患者更好的术中气道管理方案.