摘要目的 探讨允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响.方法 选择全麻下行腹腔镜上腹部手术的老年糖尿病患者 60 例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气糖尿病组(DH组)和常规通气糖尿病组(DR组),每组 30 例.另选择全麻下行腹腔镜上腹部手术非糖尿病老年患者 60 例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气非糖尿病组(NH组)和常规通气非糖尿病组(NR组),每组 30 例.麻醉诱导后行机械通气,调控呼吸参数使DH组和NH组维持PaCO2 45～65 mmHg,DR组和NR组维持PaCO2 35～45 mmHg.记录气腹前 5 min及气腹后 5、15、30 min的PETCO2,并采集以上时点桡动脉、颈内静脉血样行血气分析,记录pH值、PaCO2,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2).检测麻醉诱导前及术后 3d的血清S100β蛋白浓度.记录术前 1d和术后 1、3、7 d的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分和术后认知功能障碍(POCD)的发生情况.结果 与气腹前 5 min比较,四组气腹后 5、15、30 min时PETCO2 和PaCO2 明显升高,pH值、Da-jvO2 和CERO2 明显降低(P＜0.05).与麻醉诱导前比较,四组术后 3d血清S100β蛋白浓度均明显升高(P＜0.05).与术前 1d 比较,四组术后 1、3 d MoCA 评分均明显降低(P＜0.05).与DR组比较,DH 组气腹前 5 min 及气腹后 5、15、30 min 时 PET CO2 明显升高,pH 值、Da-jvO2和CERO2 明显降低,术后 3d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后 1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P＜0.05).与NR组比较,NH组气腹前 5 min及气腹后 5、15、30 min时PETCO2明显升高,pH值、Da-jvO2 和CERO2 明显降低,术后 3d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P＜0.05).与NH组比较,DH组气腹前 5 min及气腹后5、15、30 min时Da-jvO2 和CERO2 明显升高,术后3d血清S100β蛋白浓度明显升高,术后1、3 d MoCA评分明显降低(P＜0.05).结论 允许性高碳酸血症可改善老年糖尿病患者术中脑氧代谢,降低术后血清S100β蛋白浓度,降低术后认知功能障碍的发生率.