摘要目的 探讨术中持续输注胰岛素对心肺转流(CPB)心脏手术患者心肌血流灌注的影响.方法 选择择期行 CPB 心脏手术患者 48 例,男 21 例,女 27 例,年龄 55～80 岁,BMI 18～28 kg/m2,ASA Ⅱ—Ⅳ级.将患者随机分为两组:胰岛素组(I组,n=25)和对照组(C组,n=23).两组采用相同麻醉方案.麻醉诱导后I组静脉输注胰岛素 30 mU·kg-1·h-1、葡萄糖 0.12 g·kg-1·h-1、氯化钾 0.06 mmol·kg-1·h-1混合液,C组予以生理盐水 10 ml/h输注,均输注至术毕.术中目标血糖值为 6.1～11.1 mmol/L.于麻醉诱导后 10 min(T2)和术毕(T6)行经食管超声心动图(TEE)检测,记录冠状静脉窦(CS)血流频谱、直径及肺静脉血流频谱,并计算 CS 净向前血流流速时间积分(VTI).记录T2、CPB前2 min(T3)、CPB结束时(T5)和T6 时的股动脉平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、心脏指数(CI)及外周血管阻力指数(SVRI).记录麻醉诱导前 5 min(T1)、T3、CPB后 30 min(T4)、T5、T6、术后 6 h(T7)、术后 12 h(T8)及术后 24 h(T9)时血糖及乳酸浓度.记录术前 1d、术后 1、2 d时超敏C反应蛋白(hs-CRP)、高敏肌钙蛋白I(hs-TnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平.结果 与C组比较,I组T6 时CS净前向血流VTI及每分钟CS血流量均明显增加(P＜0.05),肺静脉心房收缩期峰值流速(ARp)明显减小(P＜0.05),T5、T6 时 SV和 CI明显增大、SVRI明显降低(P＜0.05),T7、T8 时乳酸浓度明显降低(P＜0.05),术后 1、2 d时hs-CRP和CK-MB水平明显降低(P＜0.05),术后 2d时hs-TnI明显降低(P＜0.05).结论 CPB心脏手术中持续输注胰岛素,同时维持血糖 6.1～11.1 mmol/L,可改善心肌血流灌注,减轻术后炎症反应及心肌损伤.