肺动态顺应性指导个体化PEEP滴定对颅面重建术患儿术后肺不张的影响

Effect of dynamic lung compliance-guided individualized PEEP on postoperative atelectasis in chil-dren undergoing craniofacial reconstruction

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摘要目的探讨肺动态顺应性(Cdyn)指导个体化PEEP滴定对颅面重建术患儿术后肺不张的影响.方法选择全麻下行颅面重建术患儿80例,男52例,女28例,年龄≤1岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,麻醉时间≥2 h.采用随机数字表法将患儿分为两组:Cdyn导向个体化PEEP组(I组)和固定PEEP组(P组),每组40例.I组在插管后5 min肺部超声评分(LUS)后进行PEEP滴定,Cdyn最高值对应的PEEP为个体化PEEP;P组PEEP固定为6 cmH2O.记录插管后5 min和手术结束时胸膜旁实变评分、B线评分、LUS总评分和肺不张发生情况.记录插管后5 min和PEEP建立后Cdyn、气道峰压(Ppeak)、HR、MAP.记录插管后5 min和手术结束时氧合指数(OI)和术后72 h肺部并发症的发生情况.结果 Ⅰ组滴定过程中Cdyn最高值时对应个体化PEEP滴定值中位数为9 cmH2O.与插管后5 min比较,两组手术结束时胸膜旁实变总评分、后胸部胸膜旁实变评分、B线总评分和前、侧、后胸部B线评分、LUS总评分均明显降低(P＜0.05).与P组比较,Ⅰ组手术结束时胸膜旁实变评分、后胸部胸膜旁实变总评分、B线总评分、后胸部B线评分、LUS总评分、肺不张发生率明显降低(P＜0.05),Ⅰ组PEEP建立后Cdyn和Ppeak明显升高(P＜0.05),手术结束时OI明显升高(P＜0.05),术后72 h肺部并发症总发生率明显降低(P＜0.05).结论术中应用Cdyn指导个体化PEEP滴定能有效降低颅面重建术患儿手术结束时LUS评分和肺不张发生率,改善氧合功能,降低术后肺部并发症发生率.