摘要目的 观察急性等容血液稀释(ANH)对靶控输注(TCI)依托咪酯血药浓度和肾上腺皮质功能的影响.方法 选择多节段脊柱手术患者60例,男35例,女 25 例,年龄 30～60 岁,BMI 20～25 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机数字表法将患者分为两组:ANH组和对照组,每组30 例.TCI依托咪酯麻醉诱导和麻醉维持.ANH组麻醉诱导平稳后行ANH,理想Hct 28%～30%,术后1h内回输完毕;对照组常规处理.记录依托咪酯用量.采用液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)法检测两组术毕即刻、术后 10、20、30 min的依托咪酯血药浓度和ANH组自体血采集入储血袋即刻、在储血袋保存1h、回输即刻的依托咪酯血药浓度.采用化学发光免疫分析(CLIA)法检测麻醉诱导前、术毕即刻、术后 1、2 d的血浆皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和醛固酮(ALD)浓度.结果 两组依托咪酯用量差异无统计学意义.与术毕即刻比较,术后 10、20 和 30 min两组依托咪酯血药浓度明显降低(P＜0.05).与对照组比较,术后 10 min ANH组依托咪酯血药浓度明显升高(P＜0.05).ANH组自体血采集入储血袋即刻、在储血袋保存 1h和回输即刻依托咪酯血药浓度分别为(547.8±119.4)、(536.7±107.8)、(522.8±91.7)ng/ml.与麻醉诱导前比较,术毕即刻两组Cor、ALD浓度明显降低(P＜0.05),ACTH浓度明显升高(P＜0.05),麻醉诱导前和术后 1、2 d两组Cor、ALD和ACTH浓度差异无统计学意义.结论 ANH用于TCI依托咪酯的骨科手术中,采集的自体血回输后仅短暂(10 min左右)增加依托咪酯的血药浓度,肾上腺皮质功能在术后 24h 内恢复到麻醉诱导前水平.