摘要目的 探讨基于肺超声滴定最佳呼气末正压(PEEP)和肺复张吸气峰压(Ppeak)指导个体化肺保护性通气策略对老年结肠癌根治术患者围术期肺功能的影响.方法 选择择期全麻腹腔镜结肠癌根治术老年患者75 例,男46 例,女29 例,年龄65～85 岁,BMI 18.5～32.0 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:个体化组(U组,n=37)和传统组(T组,n=38).两组均以固定的小潮气量 6 ml/kg通气.U组选择肺不张程度最重的肺窗作为肺超声滴定最佳PEEP 和Ppeak的扫查点,采用压力滴定法获取最佳PEEP和Ppeak,实施个体化肺保护性通气策略,间断进行持续 15s肺复张.T组实施传统的肺保护性通气策略,设置PEEP 5 cmH2 O,Ppeak 30 cmH2 O,间断进行持续15s肺复张.记录麻醉诱导前、气腹前即刻、气腹后 10 min、1、2 h和拔管后 30 min的氧合指数(OI)和呼吸指数(RI).记录气腹前即刻、气腹后 10 min、1、2 h的PETCO2、驱动压、PEEP、Ppeak和肺顺应性(Cdyn).记录术前最后 1 次Hb、术前 1d屏气时间、手术时间、术中出血量、输液量、拔管时间、住院时间和术后7d新增肺部并发症等情况.结果 与麻醉诱导前比较,T组拔管后 30 min OI明显降低,RI明显升高(P＜0.05).与 T 组比较,U 组气腹后 1、2 h、拔管后 30 min OI 明显升高,RI 明显降低(P＜0.05),气腹后 10 min、1、2 h PETCO2 明显降低,Cdyn明显升高(P＜0.05),气腹前即刻、气腹后 10 min、1 h PEEP明显降低(P＜0.05),气腹前即刻、气腹后 10 min、1、2 h驱动压、Ppeak明显降低(P＜0.05),拔管时间、术后住院时间明显缩短(P＜0.05),术后 7d内新增肺部并发症发生率明显降低(P＜0.05).结论 以肺超声指导下的个体化肺保护性通气策略,更利于老年腹腔镜结肠癌根治术患者围术期肺功能保护,可有效缩短术后早期拔管时间和住院时间,降低术后肺部并发症的发生.