摘要目的 观察术中持续输注艾司氯胺酮在预防老年患者髋关节置换术后谵妄(POD)中的效果.方法 选择在静脉全身麻醉下择期行髋关节置换术患者100例,男44例,女56例,年龄≥65岁,BMI≤35 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者随机分为两组:艾司氯胺酮组(S组,n=51)和对照组(C组,n=49).S组在麻醉诱导前静脉推注艾司氯胺酮0.3 mg/kg,随后持续泵注艾司氯胺酮0.125 mg?kg-1?h-1至术毕.C组在麻醉诱导前静脉推注生理盐水0.3 ml/kg,随后持续泵注生理盐水0.125 ml?kg-1?h-1至术毕.术后1、2、3 d采用意识混乱评估法(CAM)评估POD的发生情况.术后6、24、48、72 h采用Ramsay镇静评分法评估镇静程度.记录术后6、24、48、48 h VAS疼痛评分.记录术后48 h内镇痛泵总按压次数、有效按压次数、镇痛泵用量以及补救镇痛情况.于麻醉诱导前、术后24、72 h抽取外周静脉血,采用化学发光法测定血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β浓度.结果 与C组比较,S组术后3 d内POD发生率、术后镇静不足比例、术后24、48、72 h VAS疼痛评分明显降低,术后48 h内镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、镇痛泵用量明显减少,补救镇痛率明显降低(P＜0.05).与麻醉诱导前比较,C组术后24 h血清S100β蛋白、NSE、TNF-α和IL-1β浓度明显升高,术后72 h血清NSE浓度明显升高(P＜0.05).与C组比较,S组术后24、72 h S组血清S100β蛋白、NSE、TNF-α和IL-lβ浓度明显降低(P＜0.05).结论 术中持续输注艾司氯胺酮可降低老年髋关节置换术患者POD的发生率,其机制可能与艾司氯胺酮的抗炎作用有关.