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术中alpha功率在认知储备与老年患者非心脏手术后谵妄间的中介作用

Mediating role of intraoperative alpha power in the association between cognitive reserve and post-operative delirium in elderly patients undergoing non-cardiac surgery

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摘要目的探讨术中alpha功率在认知储备与老年患者非心脏手术后谵妄(POD)之间关系的中介作用.方法收集接受全身麻醉的非心脏手术患者 234 例,男 126 例,女 108 例,年龄65～80 岁,BMI 18.5～30.0 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级.评估术前认知储备,记录术中额叶EEG数据,并采用多锥度方法估计功率谱.主要结局为术后 3d内POD的发生率.采用多元Logistic回归和中介分析探讨POD的独立危险因素及alpha功率的中介作用.结果有 64 例(27.4%)患者术后 3d内发生POD.低认知储备(OR=2.59,95%CI 1.41～4.77,P=0.003)、术中低 alpha 功率(OR=1.74,95%CI 1.53～2.21,P＜0.001)、高ASA分级(OR=13.26,95%CI 2.37～74.04,P=0.003)、低简易精神状态检查量表(MMSE)评分(OR=1.10,95%CI 1.06～1.21,P＜0.001)及高年龄调整的Charlson合并症指数(ACCI)(OR=1.60,95%CI 1.07～2.39,P=0.021)是POD的独立危险因素.调整年龄、ASA、教育水平、抑郁史、ACCI、衰弱、MMSE、血红蛋白、血小板与淋巴细胞比率、theta功率及beta功率协变量后,低认知储备对POD的总效应为 14.3(95%CI 3.8～24.6,P=0.013),直接效应为12.1(95%CI 1.1～23.4,P=0.018),通过 alpha 功率的间接效应为 2.3(95%CI 0.3～4.8,P=0.026),占总效应的 16.1%(95%CI 7.6%～30.1%,P=0.025).结论低认知储备与术中低alpha功率异常均为POD的独立危险因素,术中alpha功率在POD发生机制中具有重要中介作用.