摘要目的 观察联合小潮气量、个体化 PEEP、目标导向液体治疗(GDFT)及腹横肌平面阻滞(TAPB)的多维度综合肺保护策略在老年脆弱肺功能患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果.方法 选择2022 年12 月至 2024 年12 月行全身麻醉下腹腔镜结直肠癌根治术且术前存在脆弱肺功能(FEV1/FVC＜70%)的老年患者 120 例,男 66 例,女 54 例,年龄≥65 岁,BMI 18.5～28.0 kg/m2,ASA Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为三组:小潮气量+固定PEEP 组(LPV1 组)、小潮气量+个体化PEEP组(LPV2 组)和小潮气量+个体化PEEP+GDFT+TAPB组(LPV3 组),每组 40 例.三组均在气腹建立改换Trendelenburg体位后进行PEEP 设置.记录机械通气 5 min、PEEP 滴定 5 min、气腹结束平卧位 5 min的肺动态顺应性(Cdyn)、驱动压(DP).记录麻醉诱导前、术毕、术后 1d血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、克拉拉细胞蛋白-16(CC-16)、晚期糖基化终产物受体(RAGE)、肺泡表面活性蛋白-D(SP-D)、血管紧张素-2(Ang-2)浓度.记录镇痛泵总按压次数和补救镇痛例数.记录术后 7d内术后肺部并发症(PPCs)的发生情况.结果 与LPV1 组比较,LPV2 组和LPV3 组PEEP滴定5 min、气腹结束平卧位5 min Cdyn明显升高,DP明显降低,术后 7d内PPCs发生率明显降低(P＜0.05);LPV3 组术毕、术后 1d血清 IL-6、IL-10、TNF-α、CC-16、RAGE、SP-D、Ang-2 浓度、补救镇痛率明显降低,镇痛泵总按压次数明显减少(P＜0.05).与LPV2 组比较,LPV3 组术毕、术后 1d血清 IL-6、IL-10、TNF-α、CC-16、RAGE、SP-D、Ang-2浓度明显降低(P＜0.05);LPV3 组镇痛泵总按压次数明显减少,补救镇痛率明显降低,术后 7d内PPCs发生率明显降低(P＜0.05).结论 对于行腹腔镜结直肠癌根治术的老年脆弱肺功能患者,术中采用小潮气量、个体化 PEEP联合GDFT及 TAPB的多维度综合肺保护策略可显著降低术后 7d内PPCs发生率.