摘要目的 探讨小剂量艾司氯胺酮对依托咪酯用于老年患者无痛胃镜检查麻醉诱导半数有效剂量(ED50)的影响.方法 选择择期行无痛胃镜检查的老年患者,年龄 65～80 岁,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮联合依托咪酯组(S组)和依托咪酯组(E组).静脉注射舒芬太尼 0.06 μg/kg后,S组给予艾司氯胺酮 0.2 mg/kg,E组给予等量生理盐水.根据改良Dixon序贯法确定依托咪酯镇静诱导的给药剂量.依托咪酯初始诱导剂量设定为0.2 mg/kg,剂量调整梯度为 0.02 mg/kg.若在置入胃镜时患者有呛咳、体动等影响操作的反应被定义为阳性反应,累计出现 7 个阳性-阴性反应交叉点时停止试验.主要指标为依托咪酯诱导的半数有效剂量(ED50).次要指标包括依托咪酯总量、胃镜诊疗时间、睁眼时间、定向力恢复时间、PACU滞留时间及围术期不良反应发生情况.采用 Probit 概率回归分析法确定依托咪酯的 ED50、95%有效剂量(ED95)和 95%可信区间(CI).结果 共纳入老年患者 68 例,S组 35 例,E组 33 例.S组依托咪酯抑制胃镜插入反应的ED50为0.169 mg/kg(95%CI 0.141～0.194 mg/kg),ED95为0.231 mg/kg(95%CI 0.201～0.444 mg/kg),E组的ED50为0.226 mg/kg(95%CI 0.203～0.252 mg/kg),ED95为0.281 mg/kg(95%CI 0.254～0.481 mg/kg).与E组比较,S组依托咪酯抑制胃镜置入反应的ED50、ED95 明显减少,依托咪酯总量、低血压、呼吸抑制及肌阵挛发生率明显降低(P＜0.05).两组胃镜诊疗时间、睁眼时间、定向力恢复时间、恢复室滞留时间等差异无统计学意义.结论 艾司氯胺酮 0.2 mg/kg可有效降低老年患者行无痛胃镜检查时依托咪酯抑制胃镜置入反应的ED50和ED95,并减少依托咪酯总剂量及肌阵挛的发生率,术中呼吸循环稳定,可安全用于老年患者无痛胃镜检查.