摘要目的 探讨右美托咪定鼻喷联合重复经颅磁刺激(rTMS)对慢性失眠合并焦虑患者的临床治疗效果.方法 选择麻醉与睡眠医学门诊收治的慢性失眠合并焦虑患者,年龄 18～64 岁,BMI 18.5～28.0 kg/m2.采用随机数字表法将患者分为三组:rTMS 组(T 组)、右美托咪定鼻喷组(D组)和右美托咪定鼻喷联合 rTMS 组(DT 组).三组均接受 4 周干预,T 组给予右侧背外侧前额叶皮层(DLPFC)低频 rTMS 治疗并逐渐减少次数;D 组睡前实施右美托咪定鼻喷并执行递减方案;DT 组联用两种干预方案.主要指标为治疗结束时的总体治疗率.次要指标包括治疗前、治疗结束时、治疗后 1、3 个月的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI);治疗前、治疗 2 周、治疗结束时及治疗后 1、3 个月的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、毛氏躯体化症状自评量表(SSS)、睡眠总时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、深睡眠占比、浅睡眠占比、快速眼动(REM)睡眠占比、镇静催眠药的使用情况(以地西泮等效剂量表示).结果 共纳入患者 135 例,T 组 42 例,D 组 45 例,DT 组 48 例.与 T 组比较,DT 组总体有效率明显升高(P＜0.05).与 T 组比较,DT 组治疗结束时、治疗后 1、3 个月 PSQI 评分明显降低,治疗 2周、治疗结束时及治疗后 1、3 个月 HAMA、SSS 评分明显降低,治疗 2 周、治疗结束时及治疗后 1、3 个月睡眠总时间明显延长,睡眠效率明显升高,睡眠潜伏期明显缩短,浅睡眠占比明显降低,治疗结束时及治疗后 1、3 个月深睡眠占比明显升高,治疗 2 周、治疗结束时 REM 睡眠占比明显升高,治疗结束时及治疗后 1、3 个月服用地西泮等效剂量明显减少,停药比例明显升高(P＜0.05).与 D 组比较,DT 组治疗结束时、治疗后 1、3 个月 PSQI 评分明显降低,治疗 2 周、治疗结束时及治疗后 1、3 个月HAMA、SSS 评分明显降低,治疗 2 周、治疗结束时及治疗后 1、3 个月的睡眠总时间明显延长,睡眠效率明显升高,睡眠潜伏期明显缩短,浅睡眠占比明显降低,治疗结束时及治疗后 1、3 个月深睡眠占比明显升高,治疗 2 周、治疗结束时 REM 睡眠占比明显升高,治疗结束时及治疗后 1、3 个月服用地西泮等效剂量明显减少,停药比例明显升高(P＜0.05).结论 与单用右美托咪定鼻喷或 rTMS 比较,右美托咪定鼻喷联合 rTMS 可显著提高慢性失眠合并焦虑患者的总体治疗率,并在改善睡眠质量、缓解焦虑情绪及促进镇静催眠药物减停方面具有持续优势.