换一批
换一批不同时间点血乳酸联合肺部超声评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期撤机失败的预测分析
Prediction analysis of blood lactic acid combined with pulmonary ultrasound score at different time points on withdrawal failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
摘要目的 探讨不同时间点血乳酸(Lac)水平联合肺部超声评分对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)撤机失败的预测价值.方法 根据是否撤机失败将168例AECOPD患者分为撤机失败组(41例)和撤机成功组(127例),收集其一般临床资料、治疗前后动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、急性生理学与慢性健康状况(APACHE Ⅱ)评分、血乳酸(Lac)及肺部超声评分并进行组间比较.采用多因素logistic回归分析评估撤机失败的危险因素.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估不同时间点Lac、肺部超声评分对撤机失败的预测价值.结果 撤机失败发生率为24.40％(41/168).撤机失败组有吸烟史、合并高血压、合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者比例及COPD病程、通气时间均高于撤机成功组(P＜0.05).治疗前,撤机失败组患者PaO2及SaO2均低于撤机成功组,PaCO2、APACHE Ⅱ评分、Lac及肺超部声评分均高于撤机成功组;治疗后24 h及48 h,撤机失败组APACHE Ⅱ评分、Lac及肺部超声评分均高于同期撤机成功组(P＜0.05).两组患者治疗前、治疗后24 h及48h,PaO2、SaO2均升依次升高,PaCO2均依次下降;撤机成功组患者治疗前、治疗后24 h及48 h APACHE Ⅱ评分、Lac及肺部超声评分均依次下降;撤机失败组治疗后48 h APACHE Ⅱ评分低于同组治疗后24h(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,合并高血压、合并MODS、治疗前及治疗后24 h和48 h Lac及肺部超声评分升高均是撤机失败的危险因素(P＜0.05).倾向性评分匹配后撤机失败组治疗前及治疗后24 h、48 h的Lac及肺部超声评分均高于同期撤机成功组(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,不同时间点联合预测撤机失败的敏感度和曲线下面积(AUC)均高于各时间点各指标单独预测,治疗后48 h Lac联合肺部超声评分预测撤机失败的价值最高(P＜0.001).结论 AECOPD患者治疗前、24 h和48 h Lac、肺部超声评分均与撤机失败有关,不同时间点Lac联合肺部超声评分对撤机失败的预测效能较高.
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