摘要目的 探讨肢端白癜风不同解剖部位的治疗反应及复色模式,分析影响疗效的潜在因素.方法 回顾性分析2022年12月至2025年1月在复旦大学附属华山医院皮肤科就诊的288例肢端白癜风患者的临床资料.将肢端划分为4个解剖区域:肢端背部(手背、足背)、肢端近端(手指、足趾近端指节)、肢端远端(手指、足趾中远端指节)和掌跖部(手掌、足底).记录各区域白斑分布情况,采用白癜风面积评分指数(VASI)评估治疗前及治疗12个月后的皮损严重程度,并计算VASI改善率,观察复色模式.采用线性混合效应模型进行疗效比较及相关因素分析,以患者ID为随机截距项校正个体内相关性.结果 288例患者中男182例(63.19％),女106例(36.81％),平均发病年龄(25.67±13.21)岁,病程中位数为6.13(2.00,10.00)年.各区域受累患者数分别为:肢端背部187例(64.93％)、肢端近端156例(54.17％)、肢端远端203例(70.49％)、掌跖部98例(34.03％),其中207例(71.88％)患者同时累及2个及以上区域.治疗12个月后,基于线性混合效应模型,各区域估计边际VASI改善率分别为:肢端背部平均(44.32±1.58)％、肢端近端平均(39.67±1.72)％、掌跖部平均(23.54±2.04)％、肢端远端平均(19.87±1.46)％,整体比较差异有统计学意义(F=15.623,P＜0.001).进一步两两比较显示,肢端背部与近端差异无统计学意义(P=0.142),二者VASI改善率均高于掌跖部和远端(P＜0.001),掌跖部与远端差异无统计学意义(P=0.458).复色模式方面,肢端背部和近端以毛囊周围型为主(62.37％、58.44％),而掌跖部和远端以弥漫型复色为主(53.06％、61.58％).多因素线性混合效应模型分析显示,在校正病程、基线体表受累面积(BSA)、年龄、性别、发病年龄、临床分期、是否接受系统治疗及是否接受光疗后,解剖部位(肢端背部vs.远端:β=24.45,95％CI:20.16～28.74,P＜0.001)、病程(β=-0.85,95％CI:1.26～-0.44,P＜0.001)和基线 BSA(β=-1.12,95％CI:-1.87～-0.37,P=0.003)与VASI改善率均存在统计学关联,而年龄、性别、发病年龄、临床分期及治疗方式等与VASI改善率未见统计学关联(P＞0.05).结论 肢端白癜风不同解剖部位的治疗反应及复色模式存在一定差异,其中肢端背部和近端部位的改善相对较好,掌跖部和远端部位改善相对有限.解剖部位、病程及基线BSA与VASI改善率相关,可为肢端白癜风疗效预期评估和区域分层治疗研究提供参考.