摘要目的 基于血液筛查核酸检测反应性献血者的HBV感染的确认,探讨核酸检测反应性献血者的归队策略.方法 联合应用自建的高灵敏度核酸检测体系、血液核酸筛查等多种核酸检测(NAT)方法,并结合血清学检测、献血者随访,对核酸检测反应性(NAT-yield)献血者中的HBV感染进行确认和感染状态识别.依据确认的HBV感染血浆样本,比较不同确认方法、确认指标或指标组合对HBV感染确认的效果.结果 2010年11月—2021年2月,在血液筛查检出的876位NAT-yield献血者中共确认HBV感染者511人(OBI 451人,急性早期HBV感染者27人,不能确认感染者33人,无感染者30人,不能确认HBV感染者335人).采用单检系统对混检系统检出的HBV感染血浆进行复测的检出率为96.6%,明显高于混检系统对单检系统检出的HBV DNA反应性(HBV DNA R)组和鉴别试验无反应性(NDR)组的复测检出率(76.4%和55.7%)(P＜0.05).NDR样本在模式2(ID×5+鉴别×2)下复测检出率(65.2%)高于模式1(ID×2+鉴别×1)(39.2%)(P＜0.05);2种单检复测模式下的HBV DNA R样本复测检出率无明显差异(P＞0.05),但均明显高于NDR样本(P＜0.05).回溯OBI献血者既往NAT数据,有46%经历多次NAT检测而未能检出.有59.1%OBI献血者随访检不出HBV DNA.OBI献血者中抗-HBc+占比为90.2%,单独抗-HBc+为49.2%,远高于不能确认感染组(P＜0.05);HBeAg、抗-HBe和抗-HBc IgM在OBI和不能确认感染组中的比例极低且无差异(P＞0.05).结论 近60%的NAT-yield献血者可以确认HBV感染.为保证献血者归队的安全性,需要更高灵敏度的HBV DNA确证技术提高HBV感染的确认率.抗-HBc是NAT-yield献血者OBI风险排查和归队评估最重要的血清学指标.