慢性肾脏病4期糖尿病肾病患者临床病理与预后分析

Clinical pathological features and prognosis of diabetic nephropathy patients with stage 4 chronic kidney disease .

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摘要目的研究慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)4期糖尿病肾病患者(diabet-ic nephropathy,DN)的临床表现、病理特征与预后的关系.方法研究对象为2005年1月至2019年8月期间在中日友好医院肾病科行肾活检病理确诊为DN,且肾功能处于CKD4期的患者.随访截止时间为发生主要终点事件或随访截止至2019年11月30日.观察主要终点为开始维持性肾脏替代治疗、死亡或估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)低于15 mL·min-1·(1.73m2)-1;次要终点为发生心、脑血管事件.以肾活检病理分型为依据,回顾性分析患者的临床资料和病理指标,并进行生存分析.结果本研究共纳入24例患者,其中肾活检病理分型:Ⅱa型3例,Ⅱb型3例,Ⅲ型15例,Ⅳ型3例.中位随访时间20.7(范围5.9～72.4)个月,中位生存期为17.3个月.仍保持CKD4期7例,其中位随访时间14.6(范围5.9～46.8)个月.发生主要终点事件17例,其中位随访时间14.2(范围6.1～72.4)个月.6个月、12个月、18个月的肾脏累积生存率分别为82.6％、59.3％、41.6％.将发生主要终点和未发生主要终点事件的两组进行比较,收缩压和心血管事件差异有统计学意义(P<0.05).结论 CKD4期DN患者,发生复合肾脏事件的中位生存期为17.3个月.血压控制水平及发生心血管事件可能是肾功能进展较快的主要相关因素.