摘要目的 探讨IgA肾病中S1(≥1个肾小球存在节段性硬化或球囊粘连)病变伴足细胞肥大(podocyte hypertrophy,PH)的临床病理特征,验证PH独立及联合IgA肾病国际风险预测工具对临床复合终点的预测价值.方法 选取2019年1月至2024年12月于苏州大学附属第四医院及江苏大学附属澳洋医院肾脏内科经肾活检确诊为IgA肾病且随访时间≥6个月的患者138例.根据牛津分型中S1病变和患者PH状态分为三组:S0(无肾小球节段硬化或粘连)组(n=20)、S1+PH(S1伴PH)组(n=60)、S1?PH(S1不伴PH)组(n=58).根据基线24 h尿蛋白量>1 g的患者治疗6个月后蛋白尿有无完全缓解将其分为蛋白尿缓解组(n=65)和未缓解组(n=24).终点事件为复合肾脏结局(估算肾小球滤过率较基线下降≥30%或终末期肾病).探究患者基线临床病理资料在S0组、S1+PH组、S1?PH组及蛋白尿缓解组与未缓解组中的组间差异,采用Kaplan-Meier生存分析、Cox回归及受试者工作特征曲线等评估IgA肾病患者预后的风险因素.结果 S0组、S1+PH组、S1?PH组患者间性别、平均动脉压、血红蛋白、血清白蛋白、估算肾小球滤过率、血尿酸、24 h尿蛋白量等比较,差异均无统计学意义(P>0.05).S1组患者(S1+PH组和S1?PH组)年龄<55岁的患者比例(88.99%比35.00%)高于S0组(P<0.05).S1+PH组患者血清IgA水平[3.3(2.6,4.0)g/L比2.8(2.3,3.6)g/L]、新月体形成的发生率(86.20%比21.67%)高于S1?PH组(P<0.05);补体C3水平[0.96(0.80,1.10)g/L比1.08(0.90,1.20)g/L]低于S1?PH组(P<0.05).在基线24 h尿蛋白量>1 g的IgA肾病患者中,6个月未达到蛋白尿缓解的患者PH发生率(66.7%比41.5%)、肾小球节段硬化发生率(91.7%比58.5%)、未接受激素或免疫抑制治疗比例(62.5%比18.5%)、临床终点事件发生率(25.0%比7.7%)高于蛋白尿缓解组(P<0.05),提示PH阴性、无节段硬化、接受激素或免疫治疗者预后更佳.PH与肾脏长期不良预后独立相关(HR=5.06,95%CI:1.09～23.42,P=0.038).联合PH可提高IgA肾病国际风险预测工具的预测效能(曲线下面积从0.82升高至0.88).结论 PH不利于24 h尿蛋白量>1 g患者6个月蛋白尿缓解,PH是IgA肾病不良预后的独立危险因素,PH联合IgA肾病国际风险预测工具可优化其预后评估效能.