右美托咪定复合舒芬太尼病人自控静脉镇痛对胸腔镜下肺癌根治术病人术后免疫功能及呼吸功能恢复的影响

Effects of patient-controlled analgesia with dexmedetomidine combined with sufentanil on postoperative immune function and recovery of respiratory function in patients undergoing thoracoscopic radical resection of lung cancer

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摘要目的探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)复合舒芬太尼静脉病人自控静脉镇痛(PCIA)对胸腔镜下肺癌根治术病人术后免疫功能和呼吸功能恢复的影响.方法 2020年10月～2022年6月在我院选择ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行胸腔镜下肺癌根治术病人92例,按随机数字表分为舒芬太尼PCIA组(S组)和Dex复合舒芬太尼PCIA组(D组),每组46例,S组有1例术后出血,退出实验,D组有1例术中大出血,退出实验.S组术后PCIA采用舒芬太尼注射液每天1.0 μg/kg+盐酸托烷司琼20 mg/150 ml,D组采用Dex每天1.0 μg/kg+舒芬太尼注射液每天1.0 μg/kg+盐酸托烷司琼20 mg/150ml.记录病人术前1天(T0),术后24小时(T1)、48小时(T2)、72小时(T3)四个时间点的静息、咳嗽疼痛数字评分量表(NRS)评分,SAS评分,抽取静脉血检测CD3+、CD4+、CD8+、CRP、PCT,动脉血行血气分析,计算氧合指数(OI);在T2进行临床肺部感染评分(CPIS)、记录低氧血症、肺水肿、不良反应恶心呕吐、嗜睡、心动过缓、呼吸抑制及寒战的发生情况.结果与S组比较,D组在T1、T2、T3三个时间点,静息、咳嗽NRS评分,SAS评分、CRP、PCT均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、OI值升高,CD8+仅在T1较低(P＜0.05);T0 时两组静息、咳嗽 NRS 评分,SAS 评分,CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+,CRP,PCT,OI比较,差异无统计学意义(P＞0.05),与T0时比较,两组病人在 T1、T2、T3 三个时间点静息、咳嗽NRS评分、CRP、PCT明显升高,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、OI、SAS评分降低,CD8+仅在T1、T2升高(P＜0.05).与S组比较,D组恶心呕吐比例和CPIS评分降低[8(17.8％)例、(3.5±1.3)分vs.1(2.2)例、(1.2±1.1)分],低氧血症和肺水肿发生率、嗜睡、心动过缓、呼吸抑制、寒战比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Dex复合舒芬太尼PCIA具有较好的镇痛、镇静效果,即减轻了手术创伤造成的免疫功能抑制程度,又减少阿片类药物的不良反应,还有利于病人术后呼吸功能的恢复,是胸腔镜下肺癌根治术后较安全的PCIA方式.