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长期大剂量应用甘露醇致急性肾功能衰竭

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摘要篇首： 1 病例资料女,43岁.因头痛1个月,疼痛加剧伴呕吐半个月入院.诊断为右脑胶质瘤.入院后即予20%甘露醇250 ml静脉滴注10天.术前心肺腹检查未见异常,B超检查双肾、输尿管、膀胱未见异常;血肌酐(Cr)110 μmol/L,尿素氮(BUN)4.0 mmol/L.在全麻下行右颞叶肿瘤切除术,术后当晚患者出现右侧瞳孔散大,拟诊脑水肿,脑出血,再次开颅行血肿清除术,术后瞳孔缩小.两次手术中生命体征均平稳,术中出血约700 ml,予输血600 ml,其他液体3 000 ml;术后予20%甘露醇250 ml每6小时静脉滴注1次,速尿40 mg每6小时静脉注射1次,交替使用.术后第1天尿量约2 000 ml,第2天出现少尿,24小时尿量约240 ml,并出现腰痛,双眼睑水肿.急查血钾6.05 mmol/L,钠125 mmol/L,氯95 mmol/L,二氧化碳21 mmol/L,BUN 18 mmol/L,Cr 226 μmol/L,尿比重低.予大剂量速尿静脉注射后,尿量无明显增加,考虑为甘露醇所致急性肾功能衰竭,即停用甘露醇,纠正水电解质紊乱.第2天血BUN 24.6 mmol/L,Cr 310 μmol/L,予腹膜透析1次,第3天尿量1 200 ml,第4天尿量为2 200 ml,此后尿量保持在每天2 000 ml左右,血BUN、Cr逐渐下降至正常,肾功能恢复正常.尿量增多后第2天予复方甘油脱水治疗脑水肿,患者顺利度过脑水肿期,康复出院.2年后患者脑胶质瘤复发再次行手术治疗,术中、术后均未使用甘露醇,患者术后恢复良好,未发生肾功能障碍.