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急诊肺栓塞初诊与误漏诊病例的临床特点对比研究

Comparative Study of Clinical Features between Primary Diagnosed Cases and Misdiagnosed and Missed Diagnosis Cases of Pulmonary Embolism

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摘要目的提高对肺栓塞(pulmonary embolism,PE)各种临床表现的认识,减少误漏诊的发生.方法回顾分析清华大学附属第一医院2009年1月—2017年3月就诊的入院时未能确诊的87例PE患者资料,根据入院时诊断分为初诊组56例和误漏诊组31例,比较两组临床特点,分析误漏诊组误漏诊疾病、科室和原因.结果两组均无典型PE"三联征"表现,主要表现为呼吸困难、胸闷,误漏诊组胸痛比例更高,呼吸困难、下肢水肿比例更低;误漏诊组中96.8%的患者存在PE风险因素,但入院前几未行血气分析及D-二聚体检测.误漏诊组中,误诊为心绞痛18例(58.1%),余分别误诊为心功能不全、脑梗死、心房颤动、肺部感染、喘息性支气管炎、反流性食管炎等.误漏诊发生在心内科23例(74.2%),中位漏误诊时间为4 d.87例均在入院后完善D-二聚体检查及血气分析提示PE,进一步行CT肺动脉造影等检查确诊.结论 PE临床表现缺乏特异性,缺乏血气分析及D-二聚体检测的支持和固守局部的思维模式是导致误漏诊的主要原因.提高对PE的认识,建立发散性的思维模式,并尽早行血气分析及D-二聚体检测可减少临床误漏诊.

作者方奕鹏 ^[1] 关键 ^[2] 陆艳辉 ^[3] 陈瑞 ^[1] 王志翊 ^[4] 王仲 ^[5] 学术成果认领

作者单位清华大学临床医学院, 北京,100084 ^[1] 清华大学附属第一医院急诊科, 北京,100016 ^[2] 首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心, 北京,100029 ^[3] 325027 浙江温州,温州医科大学附属第二医院,育英儿童医院全科医学科 ^[4] 北京清华长庚医院全科医学科, 北京,102218 ^[5]

关键词肺栓塞误诊漏诊心绞痛血气分析 D-二聚体 Pulmonary embolism Misdiagnosis Missed diagnosis Angina pectoris Blood gas analysis D-Dimer

医学主题词肺栓塞(Pulmonary Embolism)血气分析(Blood Gas Analysis)误诊(Diagnostic Errors)心绞痛(Angina Pectoris)对比研究(Comparative Study)

分类号 R563.5（呼吸系及胸部疾病）

栏目名称

误诊研究:循环系疾病

DOI 10.3969/j.issn.1002-3429.2017.10.013

发布时间 2017-11-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

基金项目

北京市科学技术委员会科研计划项目（11720672）