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右心室流出道带瓣管道重建的中期随访结果

Middle-term follow-up results of right ventricular outflow tract with valve tube reconstruction

摘要目的:初步评估带瓣管道在先天性心脏病右心室流出道(right ventricular outflow tract，RVOT)重建术后的中期疗效与耐久性。方法:本研究为单中心回顾性研究，纳入上海儿童医学中心2018-2024年515例RVOT重建患儿，其中459例采用了手工缝制三瓣的聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene，ePTFE)管道，56例采用牛颈静脉(Bovine jugular vein，BJV)管道。基于患儿Z值及体表面积选择合适的管道尺寸，按照管道直径大小分为：<14 mm 25例，14~20 mm 285例，≥22 mm 205例。主要结局指标：生存率、再干预率(管道置换/内科介入)、免于再手术率；次要结局指标：肺动脉狭窄程度(心超评估，流速≥3.5 m/s为显著狭窄)、肺动脉反流程度(分级：阴性/轻微、轻度/轻中度、中度和重度)。结果:共纳入515例患儿，平均随访2.3年。5年生存率达97.3%；死亡率1.7% (9/515)，死亡原因均与管道功能无关。总体再干预率6.6%(34/515，28例管道置换＋6例内科介入)，使用ePTFE带瓣管道的患儿5年免于再手术率95.6%，使用BJV管道的患儿5年免于再手术率54.2%。随访心脏超声数据提示：大管道(≥22mm)免于再手术率最低，中位再手术时间达2.8年(小管道1.5年)，且5年免于肺动脉梗阻率最高(84.5%)。结论:带瓣管道在RVOT重建中展现出优秀的中期效果，BJV管道的应用会增加再手术风险，大尺寸管道可获得更持久的管道瓣膜功能。