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基于MIMIC-Ⅳ数据库的中心静脉导管相关血流感染患者白细胞计数与院内死亡风险的相关性研究

Correlation between white blood cell count and in-hospital mortality risk in patients with central line-associated bloodstream infection:a study based on the MIMIC-Ⅳ database

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摘要目的探讨白细胞计数(WBC)是否可作为中心静脉导管相关血流感染(CLA-BSI)患者预后评估的生物标志物及其与院内死亡风险的相关性.方法从重症医学监护信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中提取561例被诊断为CLA-BSI的患者基本信息,以是否发生院内死亡分为幸存组(516例)和死亡组(45例),比较2组临床和实验室指标差异,应用二元logistic回归分析院内死亡的独立风险因素.采用限制性立方样条(RCS)模型分析WBC与院内死亡风险之间的计量反应关系.构建受试者工作特征(ROC)曲线,确定WBC作为院内死亡的预测因子的最佳截断值.运用二元logistic回归对分组后的WBC与院内死亡的相关性进行分析,并根据年龄、性别、脓毒性休克、序贯器官衰竭(SOFA)评分和CLA-BSI致病菌进一步行亚组分析,以确定混杂影响.结果多因素 logistic 回归显示,年龄(OR=1.04,95％CI:1.02～1.07)、WBC(OR=1.05,95％CI:1.01～1.08)及 SOFA评分(OR=1.23,95％CI:1.12～1.35)是CLA-BSI患者院内死亡的独立风险因素.RCS分析显示,WBC和院内死亡间无明显非线性计量反应关系(P=0.064).WBC预测院内死亡的ROC曲线分析显示截断值为11.65 × 109/L.在男性和女性、年龄较大(≥60岁)或SOFA评分＞6的亚组中WBC＜11.65 ×109/L对院内死亡均具有保护作用(分别为 OR=0.20,95％CI:0.07～0.59;OR=0.19,95％CI:0.07～0.48;OR=0.15,95％CI:0.06～0.36;OR=0.18,95％CI:0.07～0.42).革兰阳性菌感染引起的亚组中,WBC＜11.65 × 109/L的患者具有更低的院内死亡风险(OR=0.16,95％CI:0.07～0.41).结论 WBC＜11.65 × 109/L是CLA-BSI患者发生院内死亡的保护因素,特别是在年龄≥60岁、SOFA评分＞6分和革兰阳性菌感染的患者中.