摘要目的 探讨接受钇-90(90 Y)经动脉放射栓塞(TARE)的晚期肝细胞癌(HCC)患者中基于锝-99m标记的大颗粒聚合人血清白蛋白(99m Tc-MAA)单光子发射计算机断层成像技术(SPECT/CT)的剂量学模型的实际吸收剂量(AAD),并确定预测TRAE肿瘤反应的临界值.方法 2023 年 1 月至 2024 年 5 月间,前瞻性纳入 67 例晚期 HCC 患者进行研究,使用99m Tc-MAA肝脏穿透成像根据组织体积和放射性活度来计算放射栓塞前标准肿瘤-正常肝脏组织摄取比(sTNR1)和放射栓塞后sTNR2.修正的mTNR=靶肝肿瘤ROI的γ辐射计数/正常肝组织ROI的γ辐射计数.根据TNR计算放射栓塞前预计肿瘤吸收剂量(PAD)和放射栓塞后AAD.RECIST 1.1 版标准评估治疗反应.随访时间至 2025 年 7 月.结果 mTNR1 略低于sTNR1 值(t配对=-7.791,P<0.001);但是两者一致性非常低,相关系数为rho=0.106(P=0.289).经Spearman相关分析,放射栓塞前,mPAD(rho=-0.452、-0.432)、mAAD(rho=-0.415、-0.415)与肿瘤最大直径、靶肝病灶体积均呈显著负相关(P<0.001).TARE后 3 个月,42 例患者获得客观缓解.客观缓解组 mTNR1(3.12 vs.2.93,P=0.011)、mPAD(106.50 Gy vs.87.91 Gy,P=0.016)和mTNR2(2.20 vs.1.50,P<0.001)、mAAD(100.50 Gy vs.72.50 Gy,P<0.001)均高于未客观缓解组.进一步校正相关临床因素后,mTNR2(OR=2.012,95%CI=1.149～11.474,P=0.001)和 mAAD(OR=1.059,95%CI=1.013～1.107,P=0.011)是肿瘤客观缓解的预测因素.受试者工作特征(ROC)曲线显示mTNR2、mAAD预测肿瘤客观缓解的截断值为 2.015、75.47Gy.随访期间,25 例(37.31%)患者死亡.Kaplan-Meier曲线显示:mAAD≥75.47 Gy患者的中位总生存时间(OS)为 6.97 个月,较mAAD<75.47 Gy患者的中位OS(5.13 个月)延长(Log-rank=9.059,P=0.003).结论 基于99m Tc-MAA和90 Y SPECT/CT计算的mTNR以及衍生剂量参数PAD、AAD可作为晚期HCC患者TARE结果的预测因素.当AAD大于75.47Gy时,患者总体生存时间相对延长.