摘要[背景]环境金属暴露与老年人轻度认知障碍(MCI)的发生与发展密切相关.有效识别有害金属暴露,评估其交互效应,具有重要的公共卫生学意义.[目的]探讨社区老年人尿液单一金属和金属混合物暴露与MCI的关系.[方法]本研究纳入中山市某区 391名 60岁以上社区居住老年人,采用电感耦合等离子体质谱法检测其尿中铁(Fe)、铜(Cu)、硒(Se)、砷(As)、镉(Cd)、锰(Mn)、铬(Cr)、镍(Ni)、钒(V)、钴(Co)、锑(Sb)、铊(Tl)、锌(Zn)、钙(Ca)、镁(Mg)15种金属或类金属的浓度,使用中文版《简易精神状态检查(MMSE)》量表评估老年人的认知功能.采用logistic回归探讨单一金属浓度与MCI的关系,使用LASSO回归和多金属logistic回归模型筛选出与MCI关联最强的重点金属离子,采用贝叶斯核机回归(BKMR)分析重点金属离子混合物与MCI之间的关系和金属间的交互作用.年龄、性别、文化程度、职业和身体质量指数作为协变量进行调整.[结果]本研究调查的 391名老年人中,78人(19.94%)被诊断为MCI(MCI组),另 313人为对照组.MCI组尿液中Se、Cd、Mn、As水平高于对照组(P均<0.05).单一金属模型显示,校正协变量后,以各金属浓度的第一四分位数(Q1)组为参照:Se的Q4 组老年人患MCI的OR(95%CI)为 2.190(1.017～4.716);Cd的 Q3 组的 OR(95%CI)为 2.345(1.041～5.283),Q4 组为2.371(1.043～5.393);Mn的 Q2 组的 OR(95%CI)为 2.355(1.038～5.344);As的 Q3 组的OR(95%CI)为 3.377(1.442～7.908),Q4 组为 2.886(1.227～6.788);Sb的Q2 组的OR(95%CI)为2.779(1.234～6.257).经自然对数转换后尿金属离子浓度作为连续变量纳入单一金属模型,发现Cd浓度与MCI呈正相关(OR=1.377;95%CI:1.008～1.882;P=0.044).Cd、Se、Mg、Ca、Mn、As、Cr、Co、Tl、Sb由LASSO回归筛选后纳入多金属模型分析.多金属模型中,与Q1 组相比:Co的Q2 组老年人患MCI的OR(95%CI)为 0.395(0.164～0.953),Q3 组为 0.390(0.167～0.911);Mn的Q2 组老年人患MCI的OR(95%CI)为 2.636(1.053～6.596);Sb的Q2 组的OR(95%CI)为 2.640(1.047～6.658).作为连续变量的结果显示:Mg(OR=0.472;95%CI:0.248～0.899;P=0.022)、Co(OR=0.857;95%CI:0.737～0.996;P=0.044)浓度与老年人患MCI的风险呈负相关.BKMR混合物分析提示:Mg、Co与MCI的负相关存在协同效应,Mn、Sb与MCI的正相关存在协同效应,Mg与Co可减弱Mn、Sb与MCI的正相关效应,Mn可降低Mg、Co的负相关效应.[结论]尿中Se、Cd、As、Mn、Sb水平升高可能增加老年人患MCI的风险,而Mg与Co水平升高却可减少患病风险.Mn、Sb、Mg、Co之间存在潜在的协同或拮抗作用,对老年人认知功能的影响不容忽视.