摘要目的 探讨接受利尿剂治疗的老年急性充血性心力衰竭患者的尿钠水平与其肾功能的相关性,并分析其预后不良的危险因素.方法 选取唐山市工人医院自2019年6月至2020年6月收治的136例老年急性充血性心力衰竭患者为研究对象.所有患者均接受利尿、强心、扩血管等治疗.记录患者入院时的性别、年龄、体质量指数(BMI)、血压、心率、既往急性心肌梗死病史、合并症等;实验室检测入院时的血钾、血钠、血钙、血尿酸、白蛋白、氨基端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿钠、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等,计算BUN/Scr比值;记录患者应用利尿剂的种类和剂量;实验室检测应用利尿剂后6 h的Scr、BUN、尿钠升高幅度,计算BUN/Scr比值;超声测定左室射血分数(LVEF).随访1年,截止2021年6月21日,记录患者预后情况.将预后不良患者纳入预后不良组,其余患者纳入预后良好组,比较两组的临床资料.采用Spearman线性方程分析相关性,采用Logistic回归方程分析独立危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析诊断效能.结果 136例患者失访17例,最终纳入119例患者,其中,预后不良组31例,预后良好组88例.两组急性心肌梗死比例、尿钠升高幅度、NT-proBNP、NGAL及利尿剂后6 h Scr、BUN、BUN/Scr比值比较,差异有统计学意义(P<0.05).应用利尿剂后尿钠升高幅度与利尿剂后6 h BUN、Scr呈负相关(r=-0.538、-0.725,P<0.05).NT-proBNP(比值比1.003)、NGAL(比值比13.454)、BUN/Scr比值(比值比164.899)是导致老年急性充血性心力衰竭患者预后不良的独立危险因素(P<0.05);尿钠升高幅度(比值比0.383)是预防老年急性充血性心力衰竭患者预后不良的独立保护因素(P<0.05).尿钠升高幅度早期预测老年急性充血性心力衰竭预后的ROC曲线下面积为0.815,高于NT-proBNP、BUN/Scr比值、NGAL,截点值为17.18 mmol/L,诊断敏感度为83.78％,特异度为69.23％.结论 老年急性充血性心力衰竭患者应用利尿剂后的尿钠水平能够较好地反映肾损伤情况,尿钠升高幅度越低,患者远期预后越差.