摘要目的 探讨正向与逆向开通策略在接受慢性完全闭塞病变(CTO)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中的术后1年心血管事件差异,评估CTO开通策略的安全性与有效性.方法 回顾性分析北部战区总医院自2020年1月1日至2024年1月1日收治的686例患者的临床资料,根据术中介入策略将患者分为正向开通组(n=639)与逆向开通组(n=47).为控制潜在的选择偏倚,采用倾向性评分匹配(PSM)方法进行分析,以逆向开通组为基准(n=46),采用1∶5最近邻匹配法从正向开通组中抽取226例患者,组成匹配队列.比较两组患者的一般资料,包括基线临床特征、实验室指标及手术病变特征.在CTO-PCI术后1年,通过临床访视或电话访谈对患者进行随访,比较患者的主要结局事件发生率及健康状况.主要结局定义为出院后1年主要不良心血管事件(MACE),包括出院后1年的以下任何不良事件:心源性死亡、非致死性心肌梗死、出血学术研究联盟3～5型出血和任何原因血运重建(TVR).结果 逆向开通组患者的既往PCI病史发生率,以及总病变数、平均支架个数、支架总长度、对比剂用量均高于正向开通组,肌钙蛋白水平、低密度脂蛋白胆固醇水平低于正向开通组,差异均有统计学意义(P＜0.05).在术后1年随访中,逆向开通组的MACE发生率高于正向开通组,差异有统计学意义(P＜0.05);其中,TVR发生率显著高于正向开通组(风险比=4.18,95％可信区间:1.54～11.34,P=0.01).PSM后术后1年逆向开通组的MACE发生率及TVR发生率仍高于正向开通组,差异有统计学意义(P＜0.05).Kaplan-Meier生存曲线分析显示,逆向开通组TVR发生风险显著高于正向开通组(P=0.002),PSM后逆向开通组仍显示出较高的TVR风险(P=0.008).结论 在CTO患者中,逆向开通策略能提升复杂病变的介入治疗成功率,但术后1年内TVR风险明显高于正向开通策略.