摘要目的 评估小剂量艾司氯胺酮不同给药途径应用于老年患者全膝关节置换术术后镇痛的临床效果.方法 选择延边大学附属医院2023年2月7日至6月7日拟择期在腘动脉和膝后关节囊间隙(Infiltration be-tween the Popliteal Artery and Capsule of the Knee,iPACK)阻滞与胫神经阻滞成功后行蛛网膜下腔阻滞,行单侧全膝关节置换术老年患者90例,随机分成为神经周围给药组、静脉给药组和对照组,每组30例.神经周围给药组使用0.35%罗哌卡因混合0.2 mg/kg艾司氯胺酮(共35 ml),腘动脉和膝后关节囊间隙与胫神经分别注射20 ml和15 ml,术前10 min静脉注射生理盐水10 ml;静脉给药组使用0.35%罗哌卡因35 ml,腘动脉和膝后关节囊间隙与胫神经分别注射20 ml和15 ml,术前10 min静脉注射0.2 mg/kg艾司氯胺酮10 ml;对照组使用0.35%罗哌卡因35 ml,腘动脉和膝后关节囊间隙与胫神经分别注射20 ml和15 ml,术前10 min静脉注射生理盐水10 ml.三组患者于iPACK阻滞与胫神经阻滞成功后行蛛网膜下腔阻滞,进行单侧全膝关节置换术,观察患者术后的镇痛效果.结果 神经周围给药组首次出现术后疼痛的平均时间长于静脉给药组[(14.25±1.85)h vs.(12.17±1.81)h,P<0.001]和对照组[(14.25±1.85)h vs.(12.04±1.58)h,P<0.001],而静脉给药组和对照组之间差异无统计学意义(P>0.05).术后6 h、12 h、24 h和48 h,神经周围给药组静息和活动时视觉模拟评分法(VAS)评分均低于静脉给药组和对照组(P<0.05),而神经周围给药组与对照组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).术后72 h,三组患者静息和活动时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).神经周围给药组较静脉给药组和对照组术后用药、补救镇痛明显减少(P<0.05).神经周围给药组和静脉给药组患者术后第一晚的睡眠满意度高于对照组(P<0.05).结论 对于行全膝关节置换术的老年患者,小剂量艾司氯胺酮神经周围给药可使患者出现首次术后疼痛的时间显著延迟,降低术后48 h内静息时和运动时VAS评分,减少术后48 h内阿片类药物用量,改善术后第一晚睡眠质量.