摘要目的 对相对肾上腺皮质功能不全(RAI)的脓毒性休克患儿,以促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验的两类结果,探讨糖皮质激素替代治疗对两类患儿血流动力学、氧合功能及临床转归的不同影响.方法 液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗的脓毒性休克患儿,经ACTH刺激试验证实合并RAI存在,依反应结果分为两组:A组基础皮质醇≥550 nmol·L-1,最大上升值(△max)≤248 nmol·L-1;B组基础皮质醇<550 nmol·L-1,△max>248 nmol·L-1.两组均给予小剂量糖皮质激素替代治疗.分别在治疗后的第1、3、5日(d1、d3、d5)观察两组患儿血流动力学指标、氧合功能指标及临床转归的变化.结果 ①与A组在d5时比较:B组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力指数(SVRI)均增高[MAP:(58.8±3.9)mmHg VS(54.4±4.8)mmHg;CVP:(7.8±2.6)cmH2O VS(5.0±2.0)cmH2O;SVRI:(1189.5±24.4)kPa·s·L-1·m-2 VS(986.8±27.5)kPa·s·L-1·m-2;均P<0.05];HR降低[(130.5±27.0)次·min-1 VS(144.8±21.1)次·min-1,P<0.05];CI、PCWP无变化(均P>0.05).②两组在相同时间点的比较,动脉血氧分压(PaO2)、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2]、肺泡氧摄取率(O2extr)及血乳酸(Lac)含量差异均无统计学意义(均P>0.05).③与A组相比较:B组28 d病死率降低(22.6％VS 40.6％,P<0.01).结论 小剂量糖皮质激素替代治疗对合并RAI的脓毒性休克患儿疗效不稳定,基础皮质醇低ACTH刺激敏感型治疗效果较好.